Стандарты лечения энтерита и колита
Тактика лечения
Цели лечения:
— сбалансированное рациональное питание;
— противовоспалительная терапия;
— селективная деконтаминация условно патогенной, патогенной флоры (по показаниям);
— коррекция дисбиоценоза;
— устранение болевого синдрома;
— нормализация моторной функции кишечника;
— заместительная терапия.
Немедикаментозное лечение
Ведущую роль в лечении заболевания имеет питание. Пища должна быть свежеприготовленной, механически и химически щадящей с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока (диета № 4), через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4 Б, затем 4 В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходят на общий стол, но щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
Медикаментозное лечение
1. Проводят короткими курсами антибактериальную терапию (салазопиридазин, бисептол, производные 8-оксихинолина — интестопан, производные налидоксовой кислоты — неграм, невиграмон, метронидазол).
2. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин до 150 мг/сут. или фамотидин до 40 мг/сутки. Ингибиторы протоновой помпы: омепразол 20-40 мг/сут. или лансопразол до 30 мг /сут. или пантопрозол до 40 мг/сут., рабепразол до 40 мг /сут.) — 10-15 дней.
3. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): но-шпа до 120 мг/сут., бускопан до 600 мг/сут.
4. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг /сут. 10-15 дн.).
5. При упорной диарее — лоперамид 2 таб./нед.
6. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы, до 1 л в сутки).
7. Пребиотики: хилак-форте 20 кап. х 3 раза в день.
8. Эубиотики: линекс 1 к х 3 р. в день, до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день, до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день.
9. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул.
10. Витамины: аевит 1 к х 3 раза в день, тиаминобромид 5% 1 мл 10 дней, пиридоксина гидрохлорид 5% 1 мл 10 дней.
11. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день.
Аллергический гастроэнтерит и колит:
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1- 2 суток, затем гипоаллергенная диета.
2. Адсорбенты: полифепан до 2 ст. л 3-4 раза в сутки или смектит до 4 г, 4 раза в сутки — 10-15 дней, активированный уголь*.
3. Н1 гистаминоблокаторы: клемастин до 2 мг/сутки или астемизол до 10 мг /сутки или лоратидин до 10 мг/сутки, фексофенадин 120 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки или эбастин 10-20 мг /сут. При системных проявлениях аллергической реакции — преднизолон 60-120 мг в/в.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин до 150 мг/сут. или фамотидин до 40 мг/сутки. Ингибиторы протоновой помпы: омепразол 20-40 мг/сут. или лансопразол до 30 мг /сут. или пантопрозол до 40 мг/сут., рабепразол до 40 мг/сут.) — 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии) но-шпа до 120 мг /сут., бускопан до 600 мг/сут.
6. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг/сут., 10-15 дней).
7. При упорной диарее — лоперамид 2 таб./нед.
8. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10 % р-р декстрозы, до 1 л в сутки).
9. Пребиотики: хилак форте 20 кап. х 3 раза в день.
10. Эубиотики: линекс 1 к. х 3 раза в день до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день.
11. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул.
12. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день.
Профилактические мероприятия:
— предупреждение обострений;
— предупреждение кровотечений;
— предупреждение инфекционных осложнений;
— предупреждение дефицитных состояний (анемии, рахита, остеопороза, гиповитаминозов).
Дальнейшее ведение
После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в поликлинике в течение первого года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Должен соблюдаться режим питания. Через 6 мес. целесообразно провести в стационаре (при невозможности — в условиях поликлиники) 3-4 недельные курсы противорецидивного лечения. Назначают дополнительный 1 день в неделю, свободный от занятий в школе, обязательный ежедневный дневной сон. Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительность не менее 2 лет.
Перечень основных медикаментов:
1. Дротоверин, 40 мг амп.
2. Преднизолон, 25 мг амп.
3. Домперидон, 10 мг табл.
4. Смектит 3,0 пак., порошок для суспензий внутрь
5. Эссенциале, амп.
6. Омепразол, 20 мг табл.
7. Клемастин, 1 мг табл.
8. Гиосуина бутилбромид, 10 мг драже
9. Фамотидин, 40 мг табл.
10. Панаверия бромид, 50 мг табл.
11. Пантепразол, 20 мг табл.
12. Хилак форте, капли, флакон 100 мл
13. Токоферола ацетат в капс. 0,2 г
14. Лоратидин 10 мг табл.
15. Цетиризин 10 мг табл., капли
16. Ранитидин 300 мг табл.
17. Рабепразол 10 мг, 20 мг табл.
18. Свечи с метилурацилом 0,5
19. Свечи «Кызыл май»
20. Бифидумбактерин, 5 доз
21. Линекс, капс.
Перечень дополнительных медикаментов: растворы для парентерального введения.
Индикаторы эффективности лечения: нормализация стула, купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений.
Источник
Стандарты лечения гастроэнтеритов и колитов
Протоколы лечения гастроэнтеритов и колитов
Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность: 8 дней.
Коды МКБ:
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
Определение: Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что, особенно важно – атрофические изменения.
Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р.Златкиной, А.В.Фролькису, 1985г.)
1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике
2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника
2.1. Хронический неспецифический энтерит
2.2. Эозинофильный гастроэнтерит
2.3. Радиационный энтерит
2.4. Синдром экссудативной энтеропатии
2.5. Туберкулез кишечника
2.6. Уиппла болезнь
2.7. Хронический неспецифический язвенный колит
2.8. Болезнь Крона
2.9. Псевдомембранозный колит (энтероколит)
3. Заболевания кишечника при эммунодефицитных состояниях
4. Послеоперационные заболевания кишечника
5. Функциональные заболевания кишечника
6. Дивертикулез толстой кишки
7. Сосудистые заболевания кишечника
8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки
9. Опухоли кишечника
10. Аномалии развития кишечника
11. Аноректальные заболевания
12. Редкие заболевания кишечника
Классификация: хронических неспецифических энтеритов:
I. По этиологии:
1. Инфекционные (постинфекционные)
2. Паразитарные
3. Токсические
4. Медикаментозные
5. Алиментарные
6. Вторичные
II. По анатомо-морфологическим признакам:
1. По локализации
Хронический еюнит
Хронический илеит
Хронический тотальный энтерит
2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
Еюнит без атрофии
Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией
III. По клиническому течению
Легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение
Фаза обострения или ремиссии
IV. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки
Синдром недостаточности пищеварения (малдигестия)
Синдром недостаточности кишечного всасывания (малабсорбции)
Синдром экссудативной энтеропатии
Синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)
V. По степени вовлечения толстой кишки
1. Без сопутствующего колита
2. С сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки)
VI. По характеру экстринтестинальных расстройств
Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание,
характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластини слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
Факторы риска: интоксикации, радиационные облучения, наличие аллергии, применение лекарств: антибиотиков (неомицин, канамицин, тетрациклин и др.), нарушение питания, дисбактериоз, прием алкоголя.
Атомический дерматит, астма, семейный анамнез атопических заболеваний.
Поступление: плановое.
Показания для госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии, осложнение: анемия, синдром мальабсорбции, малдигестии, тяжелое течение.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией
4. Анализ кала на простейшие, клостридии
5. Копрограмма
6. Кал на скрытую кровь
7. Флюорография
8. Консультация гастроэнтеролога, аллерголога (по показаниям)
Критерии диагностики:
Клиническая картина гастроэнтерита: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе, при потере белка – отеки, анемия.
При обследовании: в ОАК: эозинофилия до 30-80%, в кале – скрытая кровь, кристаллы Шарко-Лейдена.
На гистологии: признаки воспалительной реакции: инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.
На рентген-исследовании: неизменный ток кала или признаки отека слизистой.
Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез
2. Осмотр и оценка клинических симптомов
3. Кожные прик-пробы
4. Пищевой дневник
5. Элиминационно-провокационная проба
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови
7. Радиоаллергосорбентный тест
8. Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией тонкой кишки
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника
10. Дополнительные методы (Определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника)
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).
Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
2. Положительный аллергологический анамнез.
3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
4. Наличие светлой слизи в кале.
5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам.
Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Исследование кала на скрытую кровь
3. Исследование кала на копрологию
4. Эзофагогастродуоденоскопия
5. Ректоскопия
6. Гистологическое исследование ткани
7. Определение общего белка
8. Определение белковых фракций
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение билирубина
2. Определение холестерина
3. Определение глюкозы
4. Определение АЛТ
5. Определение с-реактивного белка
6. Рентгеноскопия желудка
7. Определение железа
8. Определение АСТ
9. Колоноскопия
Тактика лечения:
Аллергический гастроэнтерит и колит:
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов)
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: Лоратидин 10 мг/сутки или Цетиризин 10 мг/сутки. При
системных проявлениях аллергической реакции – Преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.
Токсический гастрит и колит:
1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.
Радиационный гастрит и колит:
1. Диетический режим.
2) Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3) Антисекреторные препараты — Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4) Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5) Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6) Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7) Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8) Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
9) Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10) Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.
Перечень основных медикаментов:
1. Дротаверин 40 мг, амп
2. Преднизолон 30 мг, амп
3. Домперидон 10мг, табл
4. Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп
5. Эссенциале, амп
6. Омепразол 20мг, табл
7. Фамотидин 40мг, табл
8. Пинаверия бромид 50мг, табл
9. Хилак форте, капли фл 100мл
10. Токоферола ацетат 0,2 г, капс
11. Лоратадин 10 мг, табл
12. Цетиризин 10 мг, табл
13. Ранитидин 300 мг, табл
14. Рабепразол 10-20 мг, табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Растворы для парентерального введения.
Критерии перевода на следующий этап:
Купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений
Источник
