Струвитные камни в почках лечение

Струвитно-карбонатные камни иногда также называют инфекционными камнями, поскольку они состоят из смеси магний-аммоний фосфата (струвита, MgNH4PO4x 6Н2O) и карбоапатита [Ca10(РО4)6СО3].

.

Примерно у 10—15% больных мочекаменной болезнью выявляют струвитно-карбонатные камни. Возможно, эти цифры несколько завышены, поскольку состав камней определяют путём их прямого химического анализа обычно после хирургического удаления. Весьма вероятно, что струвитно-карбонатные камни составляют не более 5% всех камней в почках. Такой тип мочекаменной болезни иногда называют «каменным раком», поскольку ранее, до появления современных методов лечения, он становился причиной сложных хирургических вмешательств, почечной недостаточности и гибели пациентов. Струвитно-карбонатные конкременты чаще камней другого состава (цистиновых, кальций-оксалатных, уратных) становятся коралловидными. Моча становится перенасыщенной по струвиту и карбонату (которые преципитируют) только при инфицировании способными к расщеплению мочевой кислоты и продуцирующими уреазу микроорганизмами. К таким патогенам относятся бактерии родов Proteus, Morganella, Providencia, Pseudomonas, Klebsiella. Escherichia colin Citrobacter уреазу не продуцируют.

Причины струвитных карбонатных камней в почках

Факторы риска. Наиболее подвержены заболеванию мочекаменной болезнью со струвитно-карбонатными камнями женщины с рецидивирующими ИМП и больные с травмами спинного мозга с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (или те пациенты, у которых подобная дисфункция развилась по другим причинам). Особенно велик риск утех больных, которым установлены внутрипузырные катетеры и имеется полный разрыв спинного мозга.

Патофизиология. Для формирования струвитно-карбонатных камней моча должна иметь рН свыше 7,0 и быть перенасыщена гидроокисью аммония. Бактериальная уреаза расщепляет мочевую кислоту с высвобождением аммония и двуокиси углерода. Вводе ионы аммония самопроизвольно гидролизуются и образуют гидроокись аммония, а углекислый газ поглощает воду и превращается в карбоновую кислоту и далее — в бикарбонат. При высоких значениях рН бикарбонат теряет свой протон и переходит в форму карбоната. Единственной причиной одновременного спонтанного увеличения рН мочи и концентраций аммония и карбоната в ней считают инфицирование микроорганизмами, продуцирующими уреазу. Прежде всего, перенасыщение мочи достигается в непосредственно окружающем бактериальные клетки объёме мочи. В результате кристаллизация происходит вокруг бактериальных кластеров, а бактерии обнаруживают в центре практически всех струвитно-карбонатных камней. Камень же представляет собой инфицированное инородное тело.

Симптомы и признаки струвитных карбонатных камней в почках

Симптоматика при почечно-каменной болезни со струвитно-карбонатными камнями весьма многообразна. В частности, могут наблюдаться лихорадка, гематурия, боли в пояснице, рецидивирующие ИМП и даже септицемия. Камни этого типа могут разрастаться до очень крупных размеров и заполнять весь объём почечных лоханок, формируя коралловидный камень. Присутствие в их составе карбоапатита делает струвитно-карбонатные нефролиты рентгеноконтрастными. Самопроизвольное отхождение таких камней наблюдается крайне редко (если вообще встречается).

Примерно в 25% случаев струвитно-карбонатные камни диагностируют случайно. При отсутствии лечения камни данного типа в 50% случаев приводят к потере поражённой почки.

Диагностика струвитных карбонатных камней в почках

В 75% случаев коралловидные почечные камни бывают струвитно-карбонатными. Они представляют собой большие конкременты, а их рентгеновская плотность меньше, чем у кальцийсодержащих камней. Хотя точно установить состав имеющихся камней можно только с помощью их химического анализа, мочекаменная болезнь, вызванная образованием струвитно-карбонатных камней, вероятна у пациентов с инфицированной щелочной мочой. Если же у больного имеются коралловидные камни, но инфицированная моча кислая, можно полагать, что эти конкременты кальцийсодержащие или уратные, а их формирование не связано с ИМ П. Вне зависимости от выбранного способа лечения (чрескожная нефролитотомия, дистанционная литотрипсия) обязательно следует отправить полученные фрагменты камней для их химического анализа и бактериологического культивирования. Некоторые пациенты, особенно мужчины, находящиеся на амбулаторном лечении, могут иметь камни смешанного состава (струвитно-карбонатные с примесями оксалата кальция). У таких больных следует обратить особое внимание на поиск нарушений метаболизма, поскольку у них особенно велик риск рецидива мочекаменной болезни даже после полного удаления имеющихся конкрементов.

Почти в половине случаев при продуцирующей уреазу микрофлоре в мочевыводящих путях выявляют присутствие Proteus mirabilis. Бактериологическое исследование материала камней имеет особое значение, поскольку культивирование мочи не всегда позволяет правильно оценить микрофлору внутри конкрементов. Если имеются признаки инфицирования, но никаких микроорганизмов не выявляют, можно полагать, что инфицирующий агент — Ureaplasma urealyticum, которая с трудом поддаётся культивированию.

Читайте также:  Как вывести камни почки

Лечение струвитных карбонатных камней в почках

Ранее единственным эффективным способом лечения коралловидных струвитно-карбонатных конкрементов считали их хирургическое удаление. Однако у 21% прооперированных в течение 6 лет камни формировались снова, а у 41% больных сохранялась ИМП. Вторичная пиелолитотомия, как правило, сопровождалась инвалидизацией больного. В настоящее время для удаления камней используют чрескожную нефролитотомию и дистанционную литотрипсию, которые существенно менее травматичны для пациента. К сожалению, полного устранения камней достичь очень трудно: мелкие, содержащие бактерии частицы остаются и часто служат центрами формирования новых конкрементов. После по возможности полного удаления образовавшихся камней пациенту назначают хроническую антимикробную терапию, препараты для которой подбираю! на основании оценки чувствительности высеянной из фрагментов удалённых у него камней микрофлоры к различным антибиотикам. Антимикробная терапия в данном случае направлена на профилактику рецидивов инфекционного поражения мочевыводящих путей. Если же имеющиеся камни у больного не удалены полностью, а рецидивирующая инфекция у него уже имеется, камни начинают формироваться снова. При этом скорость роста новых конкрементов у больных с неудалёнными фрагментами старых камней будет высокой несмотря на проводимую антибиотикотерапию. Хотя антибиотики вследствие снижения численности микроорганизмов-патогенов и снижают скорость этого роста, надеяться на полное излечение от мочекаменной болезни со струвитно-карбонатными камнями только с помощью антибиотикотерапии нельзя. Прекратить рост камней и в некоторых случаях вызвать их растворение можно с помощью ингибиторов уреазы, например ацетогидроксамовой кислоты. К сожалению, применение таких препаратов ограничивается наличием у них серьёзных побочных эффектов: они могут вызвать гемолитическую анемию, тромбофлебит, неспецифическую неврологическую симптоматику (дезориентацию, тремор, головную боль).

Источник

Камни почек

Классификация

По количеству камней: одиночные; двух- или трехконкрементные; множественные.

По расположению: односторонние; двусторонние.

По форме: коралловидные; плоские; с шипами; круглые; с гранями.

По локации: в почках; в мочеточнике; в мочевом пузыре.

По размеру: маленькие (примерно как ушко иголки); средние; крупные (иногда достигают размера всей почки).

По химическому составу: струвиты; оксалаты; ураты; фосфаты; карбонаты.

По органической составляющей: белковые; ксантиновые; цистиновые; холестериновые.

Струвитные камни в почках лечение

Уратные камни

Уратные конкременты представляют собой твердые и гладкие каменистые образования желто-оранжевого цвета, которые могут появляться в самых различных местах мочеполовой системы. Их особенность в том, что для определения необходимо пройти УЗИ. Стандартные анализы и рентген не покажут наличия патологии в организме. Это заболевание присуще пациентам в возрасте от 20 до 55 лет. Причем в почках и мочетоке повлятся уратные образования у людей среднего возраста. А вот у детей и пенсионеров они локализуются в мочевом пузыре.

Причины появления:

  • избыток мочевой кислоты;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаток витамина В;
  • кислая реакция мочи;
  • болезни пищеварительной системы;
  • подагра;
  • диета с избытком пуринов;
  • плохое качество воды;
  • избыток кислых и соленых продуктов в рационе.

Оксалатные камни

Оксалатные камни представляют собой образования плотного состава с острыми краями и шипами, преимущественно черного или темно-коричневого цвета. Иногда встречаются слоистого типа. Характеристика оксолатных камней позволяет обнаружить их по анализу мочи или при помощи снимка почек. Специалисты утверждают, что предвестником этого заболевания является щавелевая кислота, вступившая в реакцию с кальцием, на фоне чего возникают маленькие кристаллики.

Причины появления:

  • дефицит магния и витамина В в организме;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • пиелонефрит;
  • заболевание Крона.

Отличаются эти конкременты тем, что не поддаются растворению. Для их устранения придется делать операцию. Чтобы предупредить рецидив, который случается довольно часто, необходимо длительное время придерживаться диеты, употреблять витамин В6 и магний.

Струвитные камни

Струвитные камни появляются из-за воздействия инфекций и бактерий. Внешне они представляют собой гладкие образования серого цвета, мягкие по состоянию, напоминающие крышки гробов. Эти конкременты особенно опасны для человека, так как быстро увеличиваются в размерах и способствуют появлению кораллового подвида с шипами. Бактерии входят в реакцию с мочевиной, образовывая выпадение осадков аммония, фосфатов, магния и карбоната.

Основные причины:

щелочная реакция мочи;

наличие инфекционных заболеваний в мочеполовых путях;

развитие бактерий.

Фосфатные камни

Фосфатные кислоты являются основной составляющей фосфатных камней в почках. Могут быть разнообразной формы. На ощупь мягкие, гладкие или немного шероховатые, белого или светло-серого цвета. Они опасны тем, что очень быстро растут, заполняя собой всю почку. Однако благодаря структуре, не повреждают внутренние органы. Обнаружить новообразование можно только при помощи рентгена.

Читайте также:  Как заваривать подсолнух при камнях в почках

Описание видов и причин возникновения:

  • попадание инфекции из кишечника в мочеполовые пути;
  • злоупотребление молочными продуктами;
  • неправильный обмен веществ.

Если вовремя обнаружить фосфатные конкременты, избавиться от них можно даже баз хирургического вмешательства. Дробление происходит при помощи изменения кислотности мочи. Для этого необходимо придерживаться диеты, пить специальную минеральную воду и лекарственные препараты, прописанные врачом. В качестве народных методов можно испробовать настои шиповника, барбариса и корней винограда.

Ксантиновые камни

Некоторые разновидности камней, такие как ксантиновые, является генетическим дефектом. Новообразование появляется из-за того, что ксантин выводится из почки в первозданном виде, не преобразовываясь в мочевую кислоту. Диагноз можно поставить при помощи прохождения УЗИ. А вот ренген их наличия не покажет.

Выведение ксантиновых камней возможно только при помощи:

  • операбельного вмещательства открытого типа;
  • ударно-волновой литотрипсии;
  • лапароскопической операции;
  • эндоскопической операции.

Выведение этих конкрементов самостоятельно не приведет к положительному результату.

Если вы почувствовали непроходящую боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках и резких поворотах туловища, необходимо обязательно обратиться к врачу. Почечные колики являются следующим этапом проявления заболевания. Это значит, что камешки уже поступили в мочеток.

Современные диагностические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, КТ-урография, ретроградная и экскреторная урография, помогут быстро узнать, какие по составу и по размеру камни находятся у вас в почках. Таким образом, лечение пройдет максимально быстро и эффективно.

Источник

1 июля 201913101 тыс.

Содержание

Почки — это жизненно важные органы. Каждый человек рождается с двумя почками, которые расположены в забрюшинном пространстве, под нижними ребрами. Почки фильтруют кровь и удаляют отходы, регулируют обмен веществ и давление. Камни в почках — это твердые инородные частицы, которые образуются из химических веществ, растворенных в моче. Когда моча концентрированная, изменяются ее физико-химические свойства, начинают образовываться кристаллы. Эти кристаллы активно растут, образуют твердую массу, напоминающую камень. Большинство камней образуются в лоханках почек. Когда с током мочи камни покидают почки, они застревают в мочеточнике, формируя острую боль. Это почечная колика, которая требует оказания немедленной помощи. Всем пациентам с мочекаменной болезнью необходимы постоянное наблюдение и подбор терапии.

Опасные симптомы

Маленькие камни обычно не дают каких-либо симптомов. Однако, наличие любых конкрементов требует постоянного наблюдения. Это связано с тем, что конкременты могут «расти», дробиться, и часть из них в любой момент может спровоцировать приступ почечной колики. Если возникает острая боль, которая не проходит за 1-2 часа, нужно по телефону​ вызвать скорую помощь. Кроме того, есть ряд симптомов и признаков, при наличии которых требуется обследование у врача.

Почечная колика: симптомы

Средние и крупные камни иногда могут двигаться от почки к мочеточнику, в котором они нередко застревают. За счет этого провоцируется почечная колика. Основным симптомом является сильная боль с обеих сторон спины. Болевые ощущения возникают в результате сокращений мочеточника в попытке вывести камень в мочевой пузырь. Многие люди описывают приступ почечной колики как самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали. Болевые ощущения часто распространяются на нижнюю часть живота и паховую область. Колика характеризуется приступами боли, которая приходит и уходит, продолжаясь от 20 до 60 минут. Другие симптомы колики могут включать лихорадку, рвоту, тошноту, диарею, кровь в моче, ощущение жжения при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Все эти симптомы, даже если они постепенно стихают, должны стать поводом для записи к урологу и полноценного обследования.

Виды камней в почках

Существует несколько видов почечных камней, которые могут быть гладкими или зазубренными, с острыми краями, которые ранят слизистую мочеточника. Разные типы камней содержат в своем составе определенные химические вещества. Знание типов камней, которые образуются в почках, помогает определить варианты лечения.

Примерно у 10% людей в течение жизни образуются камни в почках разного размера и типа. Чаще всего встречаются конкременты следующего типа:

  • Кальциевые. Являются наиболее распространенным типом камней. Они встречаются в двух формах: оксалаты кальция (наиболее распространенные почечные камни) и фосфаты кальция.
  • Уратные. Они образуются, когда моча кислая и в ней много мочевой кислоты. Диета, богатая пуринами, увеличивает уровень мочевой кислоты в плазме и моче. Пурины — это вещества, содержащиеся в животном белке, таком как мясо и рыба.
  • Струвитные (фосфатные). Это камни, которые образуются, если почки воспалены и в них есть бактерии.
  • Цистиновые. Такие камни возникают в результате генетического заболевания, которое приводит к утечке цистина в мочу. Затем цистин образует кристаллы и камни.
Читайте также:  Таблетки от камней в почках уролесан

Нарушения обмена веществ в основе камнеобразования

Почечные камни имеют тенденцию образовываться у нескольких членов семьи. Это связано с наследственными особенностями обмена веществ. Если у родителей или братьев, сестер были камни в почках, у пациента риск развития камней в почках гораздо выше. Питание с высоким содержанием соли, сахара и животного белка, нарушающее обмен веществ, в том числе — водно-солевой, также связано с образованием камней в почках.

Некоторые патологии и прием лекарств увеличивают риск развития камней в почках, негативно влияя на обмен веществ. Патологические состояния, которые повышают риск камнеобразования, включают высокое кровяное давление, инфекции мочевого пузыря, ожирение, заболевания желчного пузыря и толстой кишки. Медикаменты, повышающие риски, включают препараты для лечения ВИЧ/СПИДа и химиотерапию.

Принципы лечения: борьба с болью, профилактика роста камней

Основной целью лечения является удаление камней, которые травмируют ткани почки, мочеточника или мочевого пузыря. Вторая цель — устранение острой боли. Третья цель — предотвращение повторного образования камней или их роста.

Если камень вышел из почки и застрял в мочеточнике, он имеет небольшой размер и гладкие края, то рекомендуется обильный прием жидкости с мочегонным эффектом, чтобы вымыть камень. Незначительная боль лечится безрецептурными болеутоляющими средствами. Если боль сильная, сопровождается лихорадкой и другими опасными симптомами, то показана госпитализация. Если камень не отойдет в течение пяти-семи дней, а приступы колики повторяются, уролог может попытаться разбить его на более мелкие кусочки, используя ударно-волновую терапию. Эта процедура не работает для больших камней, которые должны быть удалены хирургическим путем.

После удаления камней в почках лечащий врач может назначить лекарства, чтобы предотвратить появление камней в будущем. Выбор лекарств зависит от состава камней. Лекарства эффективны далеко не на 100%. Даже при полноценном лечении существует 50%-ный шанс камнеобразования через пять-семь лет после первого эпизода.

Могут ли помочь диетические изменения?

Коррекция питания может сыграть ключевую роль в предотвращении почечных камней. Вот несколько советов, которые помогут предотвратить камни в почках:

  • Потребление большого количества воды (от двух до трех литров в день) — лучший способ предотвратить камнеобразование. Пить нужно столько, чтобы моча была светло-желтой или прозрачной.
  • Если определены кальциевые камни, нужно будет ограничить потребление натрия до 200 мг в день.
  • Нельзя исключать кальций из своего рациона. Это приведет к потере костной массы. Потребление кальция из пищи на самом деле препятствует образованию камней. Молочные продукты являются отличными источниками кальция. Нельзя принимать добавки кальция. Они увеличивают риск камнеобразования.
  • Если определены оксалатные камни, следует уменьшить потребление оксалата. Продукты с высоким содержанием оксалатов включают в себя большинство орехов, соевые продукты, зародыши пшеницы, пшеничные отруби, шпинат, чай, ревень, свеклу, большинство сушеных бобов, шоколад и сладкий картофель.
  • Стоит уменьшить количество животного белка, который вы едите. Сократить говядину, курицу, портвейн, рыбу и яйца.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

  1. Одномоментный дополнительный перкутанный нефроскопический доступ в лечении коралловидного нефролитиаза / Неймарк Александр Израилевич, Нугуманов Ринат Муратханович // Казанский мед.ж. = 2009. — 1
  2. Гиперплазия простаты как причина образования камней в почке / Аскаров М. С. // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. = 2009. — 12
  3. Место «Литос-системы» в ранней диагностике, профилактике и лечении мочекаменной болезни / Клочков Владимир Валерьевич // Медицинский альманах. = 2010. — 4
  4. Возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования / Дворяковский Игорь Вячеславович, Акопян Артак Иванович, Зоркин С.Н. // Российский педиатрический журнал. = 2017. — №1

Источник