Типичная и атипичная корь

Корь — инфекционное заболевание, вызываемое парамиксовирусом. Контагиозность вируса кори крайне высока, и единственная действенная профилактика болезни — своевременная вакцинация. Хотя считается, что прививка в детском возрасте защищает в течение всей жизни, но сегодня специалисты говорят о возможном снижении специфического иммунитета через 25 лет после введения вакцины и необходимости повторной вакцинации во взрослом возрасте. Симптомы первой стадии кори очень схожи с проявлениями ОРВИ, и нередко точный диагноз удается установить только после появления характерной коревой экзантемы. Но стоит помнить, что у кори есть и атипичные варианты течения, при которых симптоматика искажается. Как проявляются подобные формы болезни во взрослом возрасте?

Симптомы атипичных форм

Атипичные формы отличаются от типичного течения болезни изменением симптомов, искажением клинических проявлений и периодов. На сегодня выявлено несколько атипичных вариативных форм со своими симптомами и проявлениями.

Мигитированное или ослабленное течение инфекции чаще всего провоцируют процедуры, проводимые с целью профилактики во время инкубационного периода кори, если есть вероятность заражения человека. После контакта с вирусом порой прибегают к ряду профилактических мероприятий, которые при развитии заболевания снижают выраженность течения болезни и вероятность осложнений. К ним относят переливание крови или ее препаратов от донора со специфическим иммунитетом, введение иммуноглобулинов, стероидных гормональных препаратов и т. д. В таком случае этап инкубации вируса кори может продлеваться до 3-х недель. Само течение болезни сокращается, температура может повышаться до субфебрильной или оставаться в норме, коревая экзантема проявляется бледно, нестабильно, в укороченном интервале, сыпь на слизистых не выступает.

Абортивная форма болезни характеризуется резким прекращением заболевания без явных причин. Начало болезни соответствует типичной коревой инфекции, после 2-3 дней все симптомы проходят. Повышенная температура тела присутствует в первые сутки, потом снижается до нормальных показателей. Экзантема неяркая, с локализацией в основном на лице и теле.

У пациентов со специфическим иммунитетом, заразившихся корью, болезнь протекает в атипичной стертой форме. Вся симптоматика сглаженная, нет резких подъемов температуры, катаральные явления поверхностные. Протекает корь в таких случаях быстро, без развития осложнений и выраженных недомоганий. Подобная картина возможна только при наличии предварительной вакцинации от кори и сформированного иммунитета.

Бессимптомное течение кори выражается в течении заболевания по типу ОРВИ без специфических для данной болезни проявлений. Точная диагностика возможна только при помощи лабораторного анализа крови.

Корь с аггравированными симптомами в основном диагностируется у взрослых, подобное развитие инфекции в детском возрасте — редкость. Выражается значительным ухудшением самочувствия, выраженными проявлениями интоксикации, геморрагическим синдромом. Течение тяжелое, осложнения вплоть до летальных, лечение стационарное.

Диагностика атипичной кори и дополнительные исследования

Если при варианте с типичной клинической картиной на стадии коревых высыпаний чаще всего диагностика не вызывает затруднений, то в начале болезни, при атипичных формах и при наличии вторичной инфекции требуются лабораторные методы. К ним прибегают также в случае необходимости дифференциации со скарлатиной, краснухой, инфекционной эритемой, которые сопровождаются схожими кожными проявлениями.

В лабораторных исследованиях с целью диагностики прибегают к вирусологическому и серологическому методам. Для вирусологии исследуют материал из носоглотки, слизистой глаз, мочу, определяя наличие или отсутствие вируса кори.

Серологическая методика основана на агглютинации, исследование необходимо проводить два раза с разницей в две недели. Проводят оценку титра антител и его динамику.

Современные методы лабораторного исследования крови позволяют выделять иммуноглобулины в крови для оценки стадии заболевания или наличия ранних контактов с парамиксовирусом (иммуноглобулины М и G).

Назначение дополнительных исследований и анализов во время кори нацелено на уточнение стадии и динамики процесса, отслеживания риска осложнений заболевания. Наиболее часто назначают анализ мочи, при вероятности пневмонии как осложнения — рентген легких и т. д.

Лечение болезни

Корь — болезнь, для терапии которой нет специализированных лекарственных средств, способных бороться с вирусом. Терапия симптоматическая, основанная на облегчении проявлений инфекции, профилактике или борьбе с осложнениями.

В первую очередь при любой форме заболевания назначается постельный щадящий режим на срок от недели, диетическое питание (молочно-растительная пища) с исключением острого, жирного, жареного, всего, что может раздражать слизистую оболочку органов пищеварения.

Лихорадка, учащение стула, диарея, рвота, повышенное потоотделение приводят к обезвоживанию, поэтому важная часть терапии — восстановление водного баланса. При повышенном риске дегидратации или ее наличии назначают растворы электролитов.

Включение витаминных препаратов при терапии кори имеет особое значение: при дефиците витамина А корь протекает тяжелее, так что витаминотерапия в виде монопрепарата или поливитаминных средств — не просто способ поддержать организм, а важная часть лечения.

Медикаментозное лечение при любых формах болезни назначают в зависимости от симптоматики и состояния больного. Препараты подбираются индивидуально после оценки клинической картины заболевания, наличия или отсутствия осложнений у больного. Так, типичный коревой конъюнктивит требует только промывания конъюнктивы (чистой водой, физраствором, слабым раствором пищевой соды, травяными отварами). Только при присоединении бактериальной инфекции прибегают к антибактериальным местным препаратам. Применение антибиотиков показано только в случае присоединения бактериальной инфекции как осложнения болезни.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Различают типичную и атипичную корь. При типичной кори имеются все симптомы этого заболевания, в зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

К атипичной кори относят такие случаи, при которых основные симптомы заболевания стёрты, смазаны или некоторые из них отсутствуют, изменена длительность отдельных периодов (укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания), а также корь с чрезвычайно выраженными симптомами.

Стёртая, или очень лёгкая, форма кори называется митигированной. Она наблюдается у детей после γ-глобулинопрофилактики. Инкубационный период может удлиняться, катаральные явления выражены слабо или отсутствуют, так же как и симптом Филатова. Сыпь скудная, вплоть до единичных элементов. Явлений интоксикации нет или они незначительны, температура на 1—2 дня может повышаться до субфебрильных цифр; осложнения, как правило, не возникают. При запоздалом введении γ-глобулина (на 8-й—9-й день инкубации) или при недостаточной дозировке его симптомы кори ослабевают меньше и она может отличаться от обычной формы только большей легкостью. Чрезвычайно легкая форма иногда бывает у грудных детей. Она протекает при незначительной лихорадке, слабо выраженных катаральных явлениях и скудной сыпи. Это связано с тем, что у них заболевание протекает на фоне остаточного пассивного иммунитета, полученного от матери.

К атипичным относят случаи кори с чрезвычайно выраженными симптомами (гипертоксические, геморрагические, злокачественные). Такие формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности; кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией и пр. Они встречаются редко.

Корь у привитых детей (несмотря на активную иммунизацию) не отличается от обычной, отмечается лишь некоторое уменьшение частоты осложнений. Клиника кори полностью соответствует иммунологическим данным. Так же как у больных корью, не подвергавшихся раннее иммунизации, антитела в начале болезни отсутствуют, а дальнейшее нарастание их идет в те же сроки и в аналогичных титрах.

Повторная корь тоже протекает без каких-либо отклонений как в клинических проявлениях, так и в иммунологических показателях. Антитела в начале болезни, как у детей, не болевших корью и не иммунизированных, отсутствуют. И этих случаях, несмотря на болезнь, иммунитет по какой-то причине не выработался, что и вызвало последующее типичное заболевание корью при новом заражении.

При заражении плода вирусом кори трансплацентарным путём на ранних стадиях развития возможен подострый склерозирующий панэнцефалит. Если заражение происходит в последние недели гестации от матери, больной корью, ребёнок может родиться уже с проявлениями кори или она появится в первые дни жизни. Диагностика врождённой кори затруднительна, т. к. клинические симптомы болезни м. б. извращены, стёрты или, наоборот, очень выражены. Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе (болезнь матери во время беременности) и обнаружении антител класса IgM при ИФА.

Date: 2015-07-02; view: 327; Нарушение авторских прав

Источник

Корь (morbilli) — острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.

Признаки

Инкубационный период от 8 до 17 дней. У лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин, он увеличивается до 21 дня. Различают типичную и атипичную корь. При типичной кори выделяют 3 периода болезни: продромальный (катаральный), высыпания и пигментации. Начало продромального периода острое, температура тела повышается до 38,5—39,0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз. Больной становится вялым, капризным, плохо ест, у него нарушается сон. Часто в начале болезни бывает рвота, при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания. Катаральные явления прогрессируют. Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0,5—1 мм, окруженных красным венчиком. Они обнаруживаются за 1—3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1—2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна). Иногда в продромальном периоде на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи. Продромальный период продолжается 3—4 дня, иногда 5—7 дней.

Период высыпания начинается, как правило, на 4—5-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается. К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер. В периоде высыпания нередко наблюдаются рудиментарные делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями.

При неосложненном течении болезни на 3—4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 7—10 дней. Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. В периоде пигментации нередко развивается выраженная астения, сопровождающаяся неврологическими симптомами (снижениемкожных рефлексов, мышечной гипотонией, тремором рук и головы), иногда бывают эпизодические судорожные припадки. Все эти явления носят преходящий характер. Астения может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления.

По тяжести типичная корь может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.

Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.

Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота), поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии, сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма кори нередко наблюдается у взрослых.

К атипичной кори относят случаи заболевания со стертыми и аггравированными симптомами. При стертой кори основные симптомы заболевания выражены неотчетливо, некоторые из них не выявляются, возможно отсутствие продромального периода, укорочение периода высыпания, нарушение этапности высыпания. Стертая корь может наблюдаться, например, у детей, получавших до заболевания стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией. Стертую корь у детей, получавших в инкубационном периоде иммуноглобулин, называют митигированной. Она протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского — Филатова — Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда имеется всего несколько элементов), этапность высыпания нарушена. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив выражены очень слабо или отсутствуют. Митигированная корь так же контагиозна, как и типичная.

Корь с аггравированными симптомами встречается крайне редко, при этом может быть чрезвычайно резко выражена интоксикация (гипертоксическая корь) или отмечаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, кровавый стул (геморрагическая корь).

Корь у лиц, привитых коревой вакциной, может протекать типично (если в крови отсутствуют антитела к вирусу кори), или стерто (при наличии небольшого количества антител в крови).

Из осложнений чаще встречаются ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония, несколько реже отит, стоматит, энтероколит. Редкими, но очень тяжелыми осложнениями являются энцефалит и менингит.

Описание

Возбудитель кори — вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью, не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3—4 часа, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей. Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания К. регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет. У детей первых 6 месяцев. жизни корь встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпаниябольной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус кори с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции — в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса кори через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.

Восприимчивость к кори очень высокая. При контакте с больным корью заболевают практически все лица, не болевшие корью и не привитые против нее.

Возбудитель кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь. Большое значение в патогенезе кори играет способность возбудителя вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет. В результате снижается сопротивляемость организма, создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры; этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена (резкое снижение содержания витаминов С и А). У больных корью нередко развиваются различные сопутствующие заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Наибольшие морфологические изменения при кори отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель кори Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в центрально йнервной системе, небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.

Иммунитет после перенесенной кори стойкий, повторные заболевания редки.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных и не представляет затруднений в типичных случаях кори, когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для кори, катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.

В случаях затруднения в диагностике применяют серологическое исследование. Наиболее информативна реакция торможения гемагглютинации с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 и более раз в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 5—7 дней, является специфическим диагностическим тестом, подтверждающим диагноз кори.

Лечение

Лечение кори проводят в основном в домашних условиях. Госпитализируют пациентов с тяжелым течением кори, при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Обязательно госпитализируют пациентов из закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения температуры тела. Диета во время лихорадочного периода кори — молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4 раза в день).

Симптоматическую лекарственную терапию проводят в зависимости от выраженности отдельных симптомов кори. Антибиотики назначают при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.

Специфических средств лечения коревого энцефалита не существует, в остром периоде болезни назначают антигистаминные средства и глюкокортикоидные гормоны, при повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию.

При психомоторном возбуждении и других возможно осторожное применение психотропных препаратов, главным образом транквилизаторов и ноотропных средств. В случае появления гиперкинезов, судорог назначают противосудорожные средства, в первую очередь фенобарбитал.

При сохраняющейся после перенесенной кори астении рекомендуется щадящий режим, детям школьного возраста следует уменьшить учебную нагрузку и освободить их от занятий физкультурой.

Прогноз при неосложненной кори благоприятный. Летальный исход может наступить при развитии осложнений в случае несвоевременного и неправильного лечения, особенно у детей первого года жизни.

Профилактика

Основной профилактической мерой является активная иммунизация живой коревой вакциной детей, не болевших корью. Для предупреждения распространения кори большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных. Дезинфекцию в очаге в связи с нестойкостью вируса не проводят.

Источник