Удаление коралловидных камней в почках видео
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.
Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:
-
Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. - Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
- Боль, которую не удается купировать медикаментами.
- Гнойное воспаление.
- Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
- Желание больного провести операцию.
В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:
- Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
- Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.
Виды операции
Выделяют следующие способы удаления камней:
- Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
- Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
- Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
- Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.
Литотрипсия
Суть процедуры
С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.
Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.
Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.
Показания и противопоказания
Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.
Не проводится операция при следующих состояниях пациента:
- Беременность.
- Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
- Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
- Нарушение свертывания крови.
Ход операции
В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.
Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.
Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.
В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.
Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.
При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.
Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.
Эндоскопические операции
В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:
- Неэффективность литотрипсии;
- Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
- “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.
Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.
В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.
Открытая операция
В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:
- Постоянные рецидивы;
- Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
- Гнойное воспаление.
Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.
Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.
Удаление части почки
Показания и противопоказания
Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:
- Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
- Постоянные рецидивы болезни.
- Некротические поражения.
- Последние стадии мочекаменной болезни.
Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.
Ход операции
Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.
После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.
Осложнения
Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:
- Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
- Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
- Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
- Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
- Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
- Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
- Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.
Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС
Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.
По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.
Отзывы пациентов об операции
Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:
-
Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей. - Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
- Риск рецидивов и отсутствие гарантий.
При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.
Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.
Видео: виды операций по удалению камней из почек
Источник
Пациентка Ш., 58 лет.
Диагноз: мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Хронический пиелонефрит.
Клинические проявления заболевания: периодически возникающая тупая боль в поясничной области справа.
Краткие данные анамнеза: страдает мочекаменной болезнью с 2009 года, когда впервые возник приступ почечной колики справа. При обследовании диагностирован коралловидный камень правой почки, оперативное лечение не предлагалось. В последующем периодически возникали приступы почечной колики справа с самостоятельным отхождением мелких конкрементов. После очередного приступа почечной колики госпитализирована для обследования и лечения.
В общем анализе мочи эритроциты и лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения.
При ультразвуковом исследовании: в лоханке и во всех группах чашечек правой почки определяются гиперэхогенные включения (коралловидный конкремент) размерами 83×38 мм.
УЗИ. Гиперэхогенные включения в почке.
На обзорном снимке на уровне L1 и L2 справа визуализируется тень неправильной формы, подозрительная на коралловидный камень, размерами 32×37×81 мм.
Обзорный снимок. Тень, подозрительная на коралловидный конкремент.
При МСКТ органов брюшной полости во всех группах чашечек и в лоханке правой почки, определяется коралловидный конкремент сложной формы плотностью до +900 ед.Хаунсфилда размерами 83×38 мм. Лоханка не расширена, стенки ее утолщены до 6-7 мм, клетчатка в области ворот уплотнена, тяжистая, мочеточник ниже ЛМС имеет утолщение до 4 мм, просвет его на этом уровне сужен до 1-1,5 мм на протяжении 20 мм, ниже без расширения.
МСКТ почек с контрастированием. Коралловидный камень правой почки.
С целью определения конфигурации коралловидного камня, определения его взаимоотношения с внутрипочечными структурами, в том числе и с внутрипочечными артериями, и планирования операции выполнено 3D-моделирование патологического процесса.
3D-моделирование патологического процесса. Анатомия сосудов почек.
3D-моделирование патологического процесса. Камень, заполняющий всю чашечно-лоханочную систему правой почки.
При динамической нефросцинтиграфии накопительно-выделительная функция почек сохранена, грубые нарушения уродинамики правой почки.
С целью восстановления оттока мочи из правой почки, создания условий для эффективного лечения хронического пиелонефрита, предотвращения гибели почки выполнена минимально инвазивная операция — перкутанная нефролитотрипсия справа. Учитывая сложную конфигурацию камня и строение чашечно-лоханочной системы, для полного удаления камня созданы 3 пункционных доступа через верхнюю, среднюю и нижнюю чашечки. Удалены полностью все фрагменты конкремента.
Чрескожная нефролитотрипсия. Коралловидный камень почки удален полностью.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный и мочеточниковый катетеры удалены на следующее утро после операции. Нефросомический дренаж удален на 3-е сутки после операции. При контрольном обследовании состояние удовлетворительное. При УЗИ конкременты в почках не определяются, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена. На 4-е сутки пациентка выписана домой. Проводится динамическое наблюдение.
Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.
Источник
Коралловидный нефролитиаз — одна из самых опасных форм мочекаменной болезни. В этом случае солевые скопления формируются в почечных канальцах и располагаются вплоть до клубочковой зоны. После кристаллизации такого образования извлечь его из почки чрезвычайно сложно, и это реальная угроза лишиться одной или даже обеих почек.
Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о коралловидном нефролитиазе:
Фото
На фотографиях ниже вы увидите, как выглядят коралловидные камни почек:
Причины образования
В каждом конкретном случае анамнез пациента покажет всего 3-4 истинные причины такого минерального скопления. Но среди общего количества населения с коралловидным камнем в почке провоцирующими факторами выступают:
- патологии обмена веществ, вызванные сбоями в работе паращитовидной железы;
- врождённые аномалии почек;
- наследственная предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- хронические воспаления органов малого таза;
- сосудистые нарушения;
- функциональные расстройства уродинамики;
- пиелонефрит;
- проживание в климатических зонах с высокой температурой;
- бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов и биологически активных добавок;
- переизбыток в моче солей щавелевой кислоты.
Стадии заболевания
Коралловидный нефролитиаз протекает в четырех стадиях роста и развития в зависимости от локализации камня и его размеров:
- Стадия 1. Камень не выходит за пределы лоханки и никак себя не выдаёт. Всё, что можно ощущать в ряде случаев, — быстрая физическая утомляемость, периодические головные боли, озноб и повышенная жажда.
- Стадия 2. Камень в лоханке и его отростками заполняют уже две чашечки. Начинаются размытые и нерегулярные боли в поясничном отделе. Учащаются головные боли.
- Стадия 3. Отростки камня заполоняют уже все почечные чашечки. Ко всем предыдущим симптомам добавляется повышенная температура тела. Боли от почечной колики прогрессируют.
- Стадия 4. Лоханка и чашечки полностью деформированы разросшимся камнем. Сухость во рту и постоянная жажда причиняют стабильный дискомфорт, моча выделяется всё в меньшем количестве, а боль в пояснице нестерпимая и практически не прекращается. Очень часто наступает пиелонефрит.
Первые симптомы и диагностика
Патология этого типа протекает достаточно скрыто. О своём существовании камень может заявить тогда, когда его размер уже перекрывает почечные чашечки и лоханку. Своевременно обратить внимание на проблему удаётся нечасто, и именно этот фактор является главной причиной беспрепятственного формирования камня до больших размеров. Пациент о нём просто даже не подозревает.
Как правило, основные тревожные симптомы появляются уже на той стадии, когда извлечь камень и в то же время сохранить почку практически невозможно. Но всё же солевое образование формируется поэтапно, и симптомы меняются аналогично: от незначительных к более серьёзным. Поэтому общая клиническая картина пациента с коралловидным конкрементом будет выглядеть следующим образом:
- постоянная общая слабость, существенное снижение работоспособности;
- сухость во рту, жажда;
- повышение артериального давления;
- беспричинный озноб;
- незначительная периодическая боль в области поясницы;
- повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
- отток мочи затрудняется, появляются кровяные примеси;
- в некоторых случаях — ощущение жжения при мочеиспускании;
- боль от почечной колики усиливается до нестерпимой;
- со стороны поражённой почки болевые ощущения отдают в ногу, пах или половые органы;
- стремительно развивается пиелонефрит;
- в тяжёлых запущенных стадиях — кожа у пациента с желтым оттенком.
Диагностика проходит стандартно, как и при других разновидностях камня. Диагноз подтверждается или исключается по итогам анализов мочи и крови, по заключениям урографии, изотопной ренографии и УЗИ. В некоторых случаях дополнительно будет актуальна магнитно-резонансная томография почек (МРТ). Но часто струвит обнаруживается всё-таки совершенно случайно в процессе УЗИ брюшной полости для диагностики совсем иного заболевания.
Способы лечения
Существует несколько способов лечения корраловидного нефролитиаза, об основных мы расскажем ниже.
Медикаментозная терапия
Если и можно в данном случае говорить о консервативной терапии, то исключительно на самых ранних стадиях. Когда структура конкремента ещё достаточно рыхлая, и растёт он медленно, возможно, получится добиться его рассасывания. Но требуемый эффект возможен только в том случае, когда камень состоит из кристаллов солей мочевой кислоты.
Удерживать в норме баланс рН мочи помогают пищевая сода и Блемарен, а Пиридоксин актуален при оксалурии. В назначениях часто встречаются: экстракт красильной марены, Ксидифон, Уролесан, Аллопуринол, Ависан, Цистенал, Фебукостат. Но все препараты назначаются сугубо индивидуально, в зависимости от состояния и размера камня, и только под строгим контролем уролога или нефролога.
Справка. В процессе лечения, до или после операции, курение считается абсолютно неприемлемым фактором, что давно признано ведущими урологами. При склонности к образованию камней в почках с этой пагубной привычкой стоит навсегда расстаться.
Операционное удаление
Для удаления коралловидного камня самыми оптимальными методами в урологии признаются эндохирургические и лапороскопические. В частности, популярна чрескожная нефролитотрипсия.
Суть метода во введении в почку нефроскопа с видеокамерой, дроблении камня ультразвуком и последующем извлечении всех его разрушенных фрагментов. После этого на несколько дней в почку устанавливается дренаж. Таким способом через отверстие в 1 см извлекают достаточно крупные камни.
Для ранней стадии заболевания приемлема дистанционная литотрипсия. Это дробление камня ультразвуком, при котором вывод его фрагментов будет происходить самостоятельно с мочой. Положительный эффект произойдёт, если изначальный размер камня не будет превышать 2,5 см.
Посмотрите видео, в котором пациент дает интервью через 10 дней после операции «Чрескожная нефролитотрипсия»:
Диета
Индивидуальные особенности в предрасположенности к формированию подобного типа камней предполагают, соответственно, индивидуальные диетические рекомендации.
Для пациентов после операции по извлечению коралловидного конкремента советы по диетическому питанию достаточно категоричны:
- По возможности полностью исключите молочные продукты, включая твёрдые сыры и творог.
- Сократите до минимума или полностью уберите из пищи соль.
- Из напитков недопустимы: любые газировки, минеральная вода даже без газа, кофе и алкоголь.
- Запрещаются острые специи и вкусовые добавки, любые полуфабрикаты.
- Всё жареное меняйте на отварное или, в крайнем случае, — запечённое в духовке.
- Красный и зелёный борщи — только изредка.
- Стоит полностью исключить какао и шоколад.
Чтобы свести к минимуму риск рецидива, продолжительность такой избирательной диеты предполагается бессрочная.
Внимание! Обильное питьё, которое рекомендуется страдающим от мочекаменной болезни, при коралловидном камне провоцирует его стремительный рост. В связи с этим объём суточной выпиваемой жидкости должен быть очень умеренным.
Касательно этой формы патологии, в особой группе риска — женщины от 30 до 60 лет. Поэтому, если вы являетесь представителем этой категории, и вас периодически беспокоят боли в поясничном отделе, посетите уролога или нефролога в самое ближайшее время.
Всевозможные фантастические народные средства, которые якобы растворяют все камни в самые сжатые сроки, могут существенно усугубить и без того тяжёлую ситуацию. Своевременно обращайтесь только за профессиональной медицинской помощью и помните, что бесперебойная и полноценная работа почек — важнейшее условие для нормального функционирования всего организма.
Если же вы из тех, кто уже перенёс операцию по удалению камня, ультразвуковое исследование с периодичностью 1 раз в полгода — это обязательное и неукоснительное условие для предупреждения новых образований. Потому что рецивы в мочекаменной болезни, к сожалению, — явление достаточно частое.
Источник
