Урогенитальный кандидоз у мужчин чем лечить
Симптомы кандидоза у мужчин, лечение и профилактика
Мужской кандидоз — инфекция, вызванная грибками рода Candida, которые при условии полноценного здоровья человека должны присутствовать в организме в минимальном количестве. Первое упоминание дрожжевой микрофлоры было сделано в 1839 году 29-летним доцентом и преподавателем университета по имени Бернхард фон Лангебек, впоследствии ставшим одним из выдающихся германских хирургов XIX века.
Несмотря на преимущественную предрасположенность женщин к инфицированию болезнетворным возбудителем, у мужчин данная инфекция также возникает. Поражается, прежде всего, головка члена и крайняя плоть (препуция), если таковая присутствует. Не нужно путать молочницу, проявляющуюся сыпью и воспалением головки полового члена, и паховую эпидермофитию (дерматомикоз), протекающую в виде зуда вокруг гениталий.
Что это такое?
Грибок Candida – микроскопический простейший организм, состоящий из одной клетки и относящийся к классу грибковых. Насчитывается более 150 видов данного организма, 20 из которых успешно размножаются на поверхности тела человека и на его слизистых оболочках.
Клетка кандиды имеет овальную форму. При попадании в организм человека ею определяется среда обитания, как благоприятная или неблагоприятная. В первом случае грибок начинает активно размножаться, увеличивая численность микроорганизмов. Это приводит к образованию большого количества продуктов распада, вызывая тем самым интоксикацию организма человека и начального процесса заболевания. Во втором случае, когда среда для размножения кандиды неблагоприятная, а иммунные силы организма успешно справляются с грибковой бактерией, она покрывается плотной оболочкой и выжидает подходящий момент для активизации процесса размножения.
Кандиды широко распространены в окружающей среде, особенно в кисло-щелочной, поэтому способ заражения может быть весьма разнообразным – от простого рукопожатия до съеденных фруктов, купленных в магазине. Однако, в 95% случаев способ передачи обозначается через половой акт.
Причины возникновения
Развитию заболевания способствуют многие факторы:
- Приём антибиотиков. В норме человеческий организм содержит небольшое количество грибков Кандида, но они находятся в балансе с полезной микрофлорой. Приём специфических лекарственных средств уничтожает полезные и вредные бактерии, нарушая баланс. Процесс становится причиной развития инфекции.
- Анемия, онкологические недуги, другие патологии повышают шанс стать обладателем кандидоза. Страшны не сами недуги, а способы их лечения, агрессивные препараты негативно влияют на защитные силы организма, понижая сопротивляемость грибкам.
- Несоблюдение правил личной гигиены. Грибки любят влажную и тёплую среду, отсутствие регулярного душа или не вытирание гениталий после приёма ванны создаёт благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Немаловажную роль играет использование гелей для душа, лосьонов с различными отдушками. В некоторых случаях химические компоненты вызывают раздражение, в результате чего кандидоз развивается с большей силой.
- Течение диабета (1–2 типа), наличие ВИЧ-инфекции, как следствие пониженный иммунитет не в силах справляться с размножением патогенной микрофлоры. Мужчины, имеющие серьёзные заболевания находятся в группе риска появления молочницы.
- Ожирение. Избыточный вес у человека характеризуется наличием большого количества жировой клетчатки под кожей, что создаёт благоприятные условия для развития молочницы. Помимо этого, неконтролируемый вес подталкивает к развитию всевозможных заболеваний органов и систем.
Особое внимание следует обратить на то, что кандидоз может передаваться половым путём при сексе с заражённой партнёршей. При первых признаках заболевания очень важно не заниматься самолечением и не проявлять ненужного стеснения, а обратиться к врачу.
Симптомы кандидоза, фото
В зависимости от места локализации грибков различают несколько форм кандидоза у мужчин для каждой из которых характерны свои симптомы:
- Уретрит. Возникает, когда грибки поселяются на слизистой уренты, и провоцируют развитие воспалительной реакции. Мочеиспускание при этой форме становится болезненным, возможны гнойные выделения. Последние напоминают густую беловатую слизь, которая днем становится практически прозрачной.
- Баланопостит (симптомы и фото). Поражается все та же крайняя плоть, но к ранее названным симптомам присоединяется некая сложность обнажения головки и невозможность психологической разрядки и достижения физического комфорта при эякуляции. Стоит заметить, что половое желание не исчезает, скорее, наоборот: из-за постоянного раздражения рецепторов на головке оно значительно повышается.
- Баланит (см. фото) – форма, при которой поражается лишь головка полового члена. Характерна отечность и серо-белый налет на половом члене, легкое покраснение. В хронической стадии покраснения и высыпания возникают и в паховой области.
При появлении на головке члена серо-белой кашицеобразной массы, которая является ничем иным как слущенным эпителием, половой акт из-за истончения слоев кожи становится болезненным. Нарушение защитных функций кожи приводит к возникновению эрозий, которые свидетельствуют о повреждении глубоких слоев кожи. Эрозии трансформируются в болезненные трещины, трещины – в рубцы, а они в свою очередь приводят к сужению крайней плоти.
В случае если вы обнаружили у себя такие симптомы:
- Мочеиспускательный канал по утрам склеен густой слизью;
- Отверстие мочеиспускательного канала стало ярко-красным;
- Головка полового члена отекла и покрылась мелкими прыщиками;
- Половой член стал горячим на ощупь;
- Под крайней плотью появились творожистые белые выделения,
Значит необходимо обратиться к урологу. Он подтвердит или опровергнет кандидоз.
Хронический кандидоз
Переход кандидоза у мужчин в хроническую форму – достаточно частое явление. Основные причины хронизации процесса:
- значительное снижение иммунитета;
- неправильное, не до конца проведенное лечение;
- не начатое вовремя лечение, отказ мужчины от визита к врачу.
Факторы, способствующие развитию хронической молочницы у мужчин:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- работа на вредном производстве, контакт с некоторыми химическими веществами;
- хроническое недоедание, неполноценный рацион, гиповитаминозы;
- курение;
- частое употребление алкоголя;
- незащищенные половые контакты.
Эти факторы мешают эффективному лечению кандидоза, в результате он переходит в хроническую форму. Он протекает в течение длительного времени, с периодами улучшения состояния и обострений.
Факторы, способные спровоцировать обострение:
- инфекции мочеполовой системы;
- повышение уровня сахара в крови;
- сопутствующие инфекции;
- лечение антибактериальными препаратами;
- генитальный герпес;
- гормональные нарушения в организме.
Хронический кандидоз поддается лечению сложнее, чем острый. Терапия должна быть комплексной и подбирается индивидуально. Она включает противогрибковые средства общего и местного применения, препараты, повышающие иммунитет, лечение сопутствующих и фоновых заболеваний, диету.
Лечение кандидоза у мужчин
При возникновении симптомов кандидоза назначается комплексное лечение инфекции, оно должно включать как нанесение внешних средств на поражённые места, так и употребление пероральных препаратов. Только таким образом можно облегчить самочувствие пациента и устранить симптомы болезни.
Поскольку кандидоз развивается на фоне ослабленного иммунитета, то его необходимо повышать. Для этого можно принимать настойку женьшеня, препарат Иммунал. Обычно врач назначает приём витаминно-минеральных комплексов. [adsen]
Медикаментозная терапия
Местная терапия включает использование различных мазей и кремов. В лечении используются средства, которые оказывают противогрибковое воздействие. Эти препараты содержат активные лекарственные вещества, которые губительно действуют на возбудителя заболевания.
Препараты разрушают клетки грибка и способствуют его гибели. Обычно такие мази включают в свой состав вещество имидазол, которое нейтрализует патогенные микроорганизмы.
Среди наиболее действенных можно отметить крема, содержащие имидазол:
- Клотримазол;
- Эконазол;
- Кетоконазол;
- Миконазол;
- Нистатин (относится к особому классу противогрибковых средств, доступен в продаже под многочисленными брендами).
Даже если симптомы кандидоза обнаруживались у мужчины ранее, ему обязательно нужно проконсультироваться со специалистом. Также не стоит пренебрегать визитом к врачу при неэффективности уже применяемых процедур.
Комплексный подход – совмещение таблеток и наружных кремов и мазей, гарантирует быстрое выздоровление, сводит риск развития рецидивов к минимуму.
Огромной популярностью пользуются такие препараты:
- Дифлюкан;
- Форкан;
- Флуконазол;
- Флюкостат и другие.
Достаточно приёма одной таблетки, назначенного медикамента для полного выздоровления. Лекарства хорошо переносятся организмом, редко вызывают побочные эффекты. Самостоятельно покупать, принимать любые медикаменты запрещено. Только квалифицированный специалист после проведения необходимых анализов, назначит правильный курс, необходимую дозировку.
Гигиена
Если молочница обнаружена на ранних стадиях, когда ее проявления несут умеренный характер, лечение не обязательно предполагает госпитализацию. Вполне достаточно самостоятельного оздоровления (если разрешит специалист).
Для этого достаточно хорошей гигиены, которая не только лечит, но и предотвращает молочницу, поскольку все дрожжевые инфекции развиваются во влажных теплых местах. Дополнительно требуется применение противогрибковых кремов и препаратов, одинаково эффективных в плане уничтожении грибков.
Может ли мужчина заразить женщину во время полового контакта?
Несмотря на то что урогенитальный кандидоз является инфекцией, поражающей органы мочеполовой системы, его не относят к инфекциям, передающимся половым путем. Заболеть могут как сексуально активные мужчины, так и те, кто ни разу не имел половых контактов.
Если мужчина здоров, а у партнерши имеется кандидоз половых органов (обычно это кандидозный вульвовагинит – поражение влагалища и вульвы), ему нет необходимости начинать лечение при отсутствии симптомов грибковой инфекции. Сам факт полового контакта с больной женщиной не обязательно приведет к развитию инфекции у мужчины – как правило, для этого у него еще должен быть снижен иммунитет.
Тем не менее, стоит избегать незащищенного секса с партнершей, у которой имеются признаки урогенитального кандидоза, до тех пор, пока ей не будет установлен точный диагноз.
Питание и диета
Во время лечения кандидоза особое внимание мужчинам следует обратить на своё питание:
- Крайне не рекомендуется принимать в пищу молочные продукты (разрешена только безлактозная продукция), а также овощи из семейства паслёновых — картофель, кабачки, помидоры.
- Исключить из повседневного рациона мучные изделия, жареное мясо, острые приправы, копчёные продукты, консервы, сладости и алкогольные напитки.
- Включить в ежедневное меню свежие фрукты и такие овощи, как капуста, огурцы, зелёный салат, чеснок.
Избежать кандидоз нетрудно, главное, бережное отношение к состоянию своего здоровья.
Профилактические меры
Для избежания заболевания этой болезнью надо выполнять следующие рекомендации;
- такое же действие имеют красный перец, брусника, сок грейпфрута, масло чайного дерева и др.;
- правильное питание, применение йогуртов с живыми молочными бактериями;
- чаще употребляйте чеснок в пищу: он обладает противогрибковыми свойствами;
- недопустимы случайные половые связи;
- вес мужского тела не должен выходить за рамки, рекомендованные для его возрастной группы;
- если у мужчины появляется аллергия на презервативы из резины или латекса, их заменяют полиуретановыми;
- желательно использование нижнего белья из хлопчатобумажной ткани;
- лечение с помощью антибиотиков надо производить только под наблюдением врача;
- без рекомендации врача не делайте спринцевание, иначе можно повредить внутреннюю микрофлору.
Если у мужчин симптомы любой из разновидностей кандидоза, надо непременно обратиться к врачу и провести обследование. Чем раньше мужчина приступит к лечению болезни, тем больше гарантия успешного лечения.
Источник
6 июня 2019218,5 тыс.
Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.
В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.
В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?
Содержание
- Определение и распространенность
- МКБ-10 и статистика
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- У женщин
- У мужчин
- Диагностика
- Лечение
- Некоторые моменты
- О спринцеваниях
- Лекарственные препараты
- Рецидивирующая форма
- Заключение
- Источники
- Автор
Определение и распространенность
Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.
Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.
Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.
На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.
Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля
МКБ-10 и статистика
Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.
Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.
Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).
Причины
У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:
- различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
- различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
- значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.
Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.
Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:
- тесные синтетические трусики,
- чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
- частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
- внутриматочные средства контрацепции;
- частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.
В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.
Классификация
Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.
В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.
Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.
Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.
Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.
Симптомы
У женщин
Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:
- прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
- количество выделений усиливается перед месячными;
- в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
- довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
- характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.
Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.
При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.
Рис. — Налет при кольпоскопии
Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?
Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.
Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.
У мужчин
Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.
В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.
Диагностика
Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.
Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.
Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия
Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.
Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.
Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.
Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей
Рис. — Схема почкования
Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?
Лечение
Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:
- добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
- добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
- достичь исчезновения культуры грибков при посеве;
- достичь отсутствия общевоспалительных проявлений при исследовании слизистой (нормализация числа лейкоцитов);
- самое главное — предотвратить развитие осложнений, особенно в том случае, если речь идет о беременности или о послеродовом периоде.
Лечение урогенитального кандидоза всегда консервативно, а также амбулаторно. Пациентку никогда не кладут в больницу, это общепринятое правило. Конечно, женщина может оплатить собственную госпитализацию и лечиться в частном стационаре.
Некоторые моменты
В связи с общей тенденцией накапливания лекарственной устойчивости грибами, необходимо начинать лечение с местных препаратов, и в самом начале лечения не давать таблетированные формы противогрибковых средств внутрь. Только в том случае, когда местная терапия неэффективна, необходимо назначать таблетки.
Женщина, живущая половой жизнью, должна помнить, что многие кремы и свечи, которые применяются для лечения, изготовлены на основе масла, и если половой партнер применяет презерватив, а женщина — влагалищную диафрагму, то контакт с масляной структурой может повредить и разрушить латекс.
О спринцеваниях
По данным современных рандомизированных исследований не было доказано, что всевозможные влагалищные спринцевания, а также использование свечей с бифидобактериями и лактобактериями, несёт какую-то пользу, поэтому применять их можно, но надеяться на какой-то эффект не следует.
Лекарственные препараты
Ниже приводятся некоторые препараты, для лечения вагинального и других форм урогенитального кандидоза. Мы сознательно не приводим дозировки и продолжительность курса во избежание соблазна использования этих сведений для самолечения, что приведет к росту устойчивости грибов. Наиболее частыми и эффективными препаратами для лечения кандидоза вульвы и вагины считаются следующие:
- вагинальные суппозитории Натамицин;
- вагинальные таблетки Клотримазол;
- интравагинально крем Клотримазол 1%;
- вагинальная таблетка Итраконазол;
- вагинальные суппозитории Миконазол;
- интравагинально крем Бутоконазол.
Из таблетированных препаратов чаще всего к успеху приводят Флуконазол, Итраконазол.
В случае развития кандидозного баланопостита также рекомендуется местное лечение. Крем Натамицин, крем Клотримазол, те же таблетированные препараты.
Для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза, а также при лечении беременных применяются те же препараты, но в других дозировках и при других сроках лечения.
Следует посоветовать, не использовать для лечения Нистатин и Леворин, поскольку эти противогрибковые препараты давно являются устаревшими и малоэффективными.
Рецидивирующая форма
Какова же эффективность лечения? При правильном подборе терапии, когда используется один препарат, эффективность составляет 70 — 85%. То есть всегда есть риск, что полного выздоровления не последует. Если возникает рецидив, то это не зависит от выбора препарата врачом (конечно, если он не рекомендует заведомо «замшелый» Нистатин), а только от наличия провоцирующих факторов, которые необходимо выявить и устранить до начала лечения.
Вышеописанная терапия поможет вылечить острый кандидоз или обострение рецидивирующего, но вот предотвратить последующий рецидив терапия вряд ли сможет. О рецидивирующем кандидозе говорят в том случае, когда обострения возникают чаще 4 раз в год.
Лечить рецидивирующий кандидоз всегда сложнее, и самое главное — это выявить причины и факторы риска. Одна из причин неудач — это неполноценное исследование грибков, когда не определяется их вид, то есть своеобразная недодиагностика. Говоря простыми словами — это врачебная халатность.
Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность грибка к антимикотическим препаратам, точно так же, как при бактериальном посеве проводится исследование чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Выше говорилось, что кроме Candida albicans могут быть и другие, так называемые не альбикантные виды. Обычно их количество не превышает 10 — 15%, но именно они могут проявить сильную устойчивость. Как же можно лечить рецидивирующий кандидоз?
Существует два подхода:
- первый подход такой же, как лечение острых форм и обострений. Также лечение местное, но только длительность лечения увеличивают в два, или даже в три раза;
- второй подход — супрессивная терапия, когда прием поддерживающей дозы противогрибкового препарата назначаются длительно, в течение 6 месяцев, и даже дольше.
Заключение
В любом случае, при лечении любой формы, внимание следует уделять усилению механизмов местной иммунной защиты, приему иммуномодуляторов, отказу от вредных привычек, соблюдению принципов здорового образа жизни. Это позволит справиться с острым, и даже рецидивирующим кандидозом.
Источники
- Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с..
- Российское общество дерматовенерологов, российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом Москва 2015.
Автор
Погребной Станислав Леонидович
Источник
