Уз картина камня почки
Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ
В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.
Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри здесь.
Рисунок. Пациент с острой почечной коликой. На УЗИ слева в дистальном отделе мочеточника гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью (1), мочеточник расширен на всем протяжении (2), лоханка и большие чашечки умеренно расширены (3, 4). Заключение: Камень в дистальном отделе мочеточника. Вторичный мегоуретер и гидронефроз 2 степени.
Гидронефроз на УЗИ
Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интраренальный, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.
При нарушении оттока мочи лоханка и мочеточник выше места обструкции расширяются. Если расширена лоханка — это пиелоэктазия; вместе с лоханкой расширены чашечки — гидронефроз; в добавок расширен мочеточник — уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз. Исход гидронефроза — всегда гибель нефронов и атрофия паренхимы почки.
У мужчин гидронефроз развивается при опухолях простаты, у женщин чаще связан с беременностью и опухолями малого таза. Частые причины гидронефроза у детей — врожденный стеноз или сегментарная дисплазия мочеточника, подковообразная почка, неправильное отхождение мочеточника или добавочный сосуд. Гидронефроз может развиваться из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса или при усиленном диурезе после приема мочегонных.
Выделяют 4 степени гидронефроза
Степень 1 — расширена только лоханка;
Степень 2 — расширенные чашечки вогнутой формы, почка не увеличена, паренхима не изменена;
Степень 3 — расширенные чашечки с плоскими сводами, почка увеличена, первые признаки атрофии паренхимы;
Степень 4 — чашечки округлой формы, почка сильно увеличена, значительное истончение паренхимы.
Рисунок. На УЗИ в правой почке расширена лоханка, большие и малые чашечки, мочеточник неизменен. Левая почка и мочевой пузырь без патологических изменений. Заключение: Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения справа. Гидронефроз справа, 3 степень.
Рисунок. Мальчик в возрасте 5-ти месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. На УЗИ двусторонний гидронефроз 3-4 степени (1, 4), двусторонний мегауретер (2, 5). В просвете мочевого пузыря, мочеточников и ЧЛК определяется гиперэхогенная взвесь. При цистографии расширена предстательная часть мочеиспускательного канала, что указывает на клапан задней уретры. При трансперинеальном УЗИ возможно видеть задний клапан уретры. Подробнее смотри здесь.
Рисунок. Пациент с высокой температурой и болью в спине. На УЗИ в правой почке чашечки округлой формы, 15х16 мм, с гиперэхогенным содержимым и уровнями, местами небольшие гиперэхогенные включения без тени; толщина паренхимы менее 2 мм, имеется кровоток; в лоханочно-мочеточниковом сегменте гиперэхогенное образование с акустической тенью (1). Заключение: Обструкция в лоханочно-мочеточникового сегмента (камень). Пионефроз. При нефростомии получен гной.
Рисунок. На УЗИ в месте синуса почки определяются анэхогенные неправильно овоидные образования, которые не сообщаются между собой. Заключение: Множественные парапельвикальные кисты синуса. Кисты синуса часто ошибочно принимают за расширенный ЧЛК. Кисты синуса представляют собой лимфатические затёки и могут самоликвидироваться. Крупные парапельвикальные кисты деформирует лоханку и нарушают отток мочи.
Камни в почках на УЗИ
На УЗИ камень в почке — это гиперэхогенная структура с акустической тенью, размер более 4 мм. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда. Крошечные камни почек и мочеточников при ЦДК дают артефакт мерцания позади. Есть мнение, что можно увидеть скоплений солей мочевой кислоты в виде диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности по контуру почечных сосочков.
Рисунок. На УЗИ нормальная почка. В нижнем полюсе небольшое гиперэхогенное включение без акустической тени (1, 3); ЦДК мерцающий артефакт (2). Заключение: Мелкий конкремент в малой чашечке нижнего полюса левой почки. Подтвержден на КТ.
Рисунок. Пациент с жалобами на дискомфорт при мочеиспускании. На УЗИ правая почка расположена в малом тазу, сосудистый пучок от подвздошных сосудов (1); в лоханке гиперэхогенное включение с акустической тенью позади, размер 10х10 мм (3, 4). Заключение: Тазовая дистопия правой почки. Эхо-признаки конкремент в лоханке справа. На рентгене (4) по средней линии над S1 позвонком округлое рентгенконтрастное включение.
Рисунок. Пациент с мочекаменной болезнью поступил с острой болью в пояснице слева. На рентгене (1) границы правой почки увеличены, рентгеноконтрастные камни в обеих почках (треугольники). На УЗИ (2, 3) в правой почке чечевицевидное аваскулярное гипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой сдавливает паренхиму; в зоне ЧЛК гиперэхогенный очаг с дорзальной тенью (треугольник), при ЦДК артефакт мерцания. Заключение: Субкапсулярная гематома правой почки. Конкремент в ЧЛК справа, без признаков обструкции. На КТ в правой почке субкапсулярная гематома и конкремент в лоханке; в левой почке конкремент в мочеточнике и вторичный гидронефроз 2-3 степени.
Рисунок. Когда почечная лоханка и чашечки заполнены плотной кальцинированной массой, камень по форме напоминает коралл. На УЗИ (1) в почке коралловый камень с массивной акустической тенью позади, одна из верхних чашечек расширена.
Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке определяется округлая полость анэхогенным и гиперэхогенным компонентом, которые меняют форму при поворотах пациента. На рентгене в положении лежа (2) в верхнем полюсе правой почки округлое рентгенконтрастное образование; в положении стоя (3) видно рентгенконтрастный уровень. Заключение: Киста почки с кальциевым молочком. Чаще всего кальциевое молоко скапливается в простых кистах паренхимы или дивертикулах чашечки. Если киста заполнена полностью, постановка диагноза проблематична.
Рисунок. У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются гиперэхогенные пирамидки без акустической тени. Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.
Рисунок. Пациентка с жалобами на боли в пояснице. На УЗИ в обеих почках гиперэхогенные пирамидки без дорзальной акустической тени; в верхнем полюсе правой почки гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью, размер 20 мм. Заключение: Медуллярный нефрокальциноз. Конкремент в верхней чашечки правой почки. Акустическая тень позади гиперэхогенных пирамидок определяется в крайних случаях медуллярного гиперкальциноза. Причины медуллярного нефрокальциноза: паратиреоз — 40% случаев, тубулярный канальцевый ацидоз (дистальный тип 1) — 20%, медуллярная губчатая почка — 20%.
Инфекция мочевыводящих путей на УЗИ
Инфекция мочевыводящих путей чаще восходящая: через уретру в мочевой пузырь (цистит) → по мочеточникам в ЧЛК (пиелит) и почки (пиелонефрит). При гематогенном распространении возможно изолированное поражение паренхимы почки — пиелонефрит.
Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией до 120 в поле зрения. На УЗИ в правой (1, 2) и левой (3, 4) почках стенка ЧЛК утолщена до 3 мм, подобные изменения в дистальном отделе мочеточников. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (пиелит).
Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией. На УЗИ у верхнего полюса правой почки небольшой ободок жидкости (1); на поперечном срезе в среднем (2, 3) и нижнем (4, 5) отделе почки неоднородные гипер- и гипоэхогенные участки с нечетким контуром, без кровотока; стенка лоханки утолщена (6, 7). Заключение: УЗИ-признаки инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит справа).
Рисунок. Ребенок с высокой температурой и лейкоцитурией. На УЗИ в мочевом пузыре большое количество гиперэхогенной взвеси; левая почка без особенностей; у верхнего полюса правой почки определяется гипоэхогенная зона с ослабленным кровотоком. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит справа).
Хронические болезни почек на УЗИ
С помощью УЗИ диагностируют и наблюдают пациентов с хроническими заболеваниями почек. При гломерулосклерозе, атрофии канальцев, интерстициальном воспаление или фиброзе на УЗИ корковый слой почек гиперэхогенный, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. При прогрессировании болезни паренхима истончается и уменьшается размер почек.
Рисунок. На УЗИ хронический пиелонефрит (1): почка уменьшена до 74 мм, контур неровный за счет локального уменьшения толщины коркового слоя. На УЗИ хронический гломерулонефрит (2): размер почки 90 мм, кортикомедуллярная дифференцировка паренхимы сглажена, тонкий корковый слой повышенной эхогенности. На УЗИ нефротический синдром (2): гиперэхогенная почка без четкой дифференциации на корковое и мозговое вещество.
Рисунок. На УЗИ пациент с ХПН (1, 2, 3): почки уменьшены в размерах до 70х40 мм, толщина паренхимы 7 мм, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. На УЗИ терминальная стадия ХПН: почка очень маленькая — 36 мм, эхогенность значительно повышенна, различить паренхиму и синус не представляется возможным.
Кисты почки на УЗИ
Простые кисты почки на УЗИ — анэхогенные бессосудистые округлые образования с гладкой тонкой капсулой и усилением сигнала позади. У 50% людей старше 50 лет есть простая киста в почках.
Сложные кисты часто неправильной формы, с внутренними перегородками и кальцинатами. Если киста имеет неровный и даже бугристый контур, толстые перегородки, тканевой компонент, то риск злокачественных новообразований 85%-100%.
Рисунок. Классификация кист почек по Bosniak. Кисты тип 1 и 2 доброкачественные и не требуют дальнейшей оценки. Кисты тип 2F, 3 и 4 требуют дополнительных исследований.
Рисунок. На УЗИ простая (1, 2) и сложная (3) кисты почки. При отсутствии выхода мочи паренхима симметрично раздвигается во все стороны, образуя округлые паренхиматозные кисты. Паренхиматозные кисты никуда не исчезнут, могут только разорваться.
Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке анэхогенное округлое образование, с четким и ровным контуром, в стенке гиперэхогенное тканевое включение. Заключение: Киста почки 2F тип по Bosniak. По результатам биопсии почечно-клеточная карцинома.
При поликистозе почек множественные кисты различного размера заполняют практически всю почку. На поздних стадиях заболевания, почки увеличены и отсутствует кортикомедулярная дифференцировка. Подробнее смотри Поликистоз почек на УЗИ.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) и КТ (2) множественные кисты в обеих почках. Это аутосомно-доминантный поликистоз почек.
Опухоли почки на УЗИ
С помощью УЗИ трудно отличить доброкачественные и злокачественные опухоли почки, следует дополнительно использовать КТ и биопсию.
Доброкачественные опухоли почки — онкоцитома и ангиомиофиброма. Онкоцитома на УЗИ не имеет четких отличительных признаков, может иметь центральный рубчик и кальцификаты. Ангиомиофибромы состоят из жира, гладких мышц и сосудов. Когда преобладает жир, то опухоль гиперэхогенная. В 20% случаев ангиомиофибромы являются одним из проявлений туберозного склероза, синдрома Гиппеля-Линдау или нейрофиброматоза 1 типа.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в левой почке округлая изоэхогенная масса с четким и ровным контуром, хорошо видно центральный гипоэхогенный звездчатый рубчик. Это типичная УЗИ-картина онкоцитомы почки.
Рисунок. На УЗИ в корковом слое почки определяется гиперэхогенная неоднородная структура округлой формы, небольшой кровоток по периферии. УЗИ-картина может соответствовать ангиомиолипоме почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в нижнем полюсе левой почки лоцируется гиперэхогенное округлое образование, размер 26 мм. УЗИ-картина может соответствовать ангиомиолипоме почки.
Рисунок. На УЗИ в паренхиме почки множественные гиперэхогенные включения без акустической тени различных размеров. Это ангиомиолипомы почек у пациентов с туберозным склерозом.
Почечно-клеточный рак составляет 86% злокачественных опухолей почек. На УЗИ почечно-клеточный рак — это изоэхогенное образование неправильной формы расположенное на периферии паренхимы, но встречаются гипо- и гиперэхогенные опухоли в мозговом веществе и синусе почки. Папиллярный, переходно-клеточный и плоскоклеточный рак возникает из уротелия и находится в почечной пазухе. Аденокарцинома, лимфома и метастазы могут находится в любом месте почке.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) из нижнего полюса левой почки исходит неправильной формы масса, размер 50х100 мм; паренхима изоэхогенная неоднородная за счет кистозных полостей; активный внутренний кровоток. Это типичная УЗИ-картина почечно-клеточного рака.
Рисунок. На УЗИ (1) у верхнего полюса правой почки исходит гиперэхогенная неоднородная масса с кистозными полостями, контур бугристый, размер 70х120 мм. Необходимо дифференцировать опухоль почки и надпочечника. Заключение по результатам биопсии: Почечно-клеточный рак правой почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в брюшной полости определяется огромная неоднородная масса. На КТ (3) видно, что опухоль исходит из забрюшинного пространства слева. Левая почка придавлена, паренхима почки не изменена. Заключение по результатам биопсии: Нейробластома. Эта опухоль симпатической нервной системы в 35% случаев происходит из надпочечников, в 30-35% — из забрюшинных ганглиев, в 20% — из заднего средостения, 1-5% — на шее и 2-3% — в тазу.
Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке гиперэхогенная неоднородная масса округлой формы, размер 25х25 мм. Заключение по результатам биопсии: Папиллярный рак правой почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в центральной части левой почки определяется аваскулярная изоэхогенная неоднородная масса с экзофитным ростом, размер 40х40 мм. Заключение по результатам биопсии: Плоскоклеточный рак левой почки.
Рисунок. На УЗИ в левой почке изоэхогенная неоднородная масса, длинник 26 мм (1). Условно опухоль можно разделить на две зоны: аваскулярное округлое образование с тонкой капсулой (2, 3) и аваскулярная зона с мелкими кистозными полостями и микрокальцификатами (2, 4). Заключение по результатам биопсии: Опухоль Вильмса. Опухоль Вильмса возникает из мезодермальных предшественников почечной ткани — метанефроса. Эта самая злокачественная опухоль почки у детей.
Задача. Девочка 6-ти лет проснулась посреди ночи с острой болью в животе; доставлена в больницу с диагнозом аппендицит. На УЗИ в проекции надпочечника неоднородная масса деформирует верхний полюс почки; жидкость вокруг почки в забрюшинном пространстве справа — острое кровотечение. Заключение по результатам биопсии: Опухоль Вильмса.
Задача. На УЗИ из верхнего полюсе правой почки исходит округлое изоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры, активный внутренний кровоток. Заключение по результатам биопсии: Почечноклеточный рак.
Задача. Девочка 12-ти лет в течение года наблюдается с резистентной формой гипертонической болезни. В суточной моче повышена концентрация катехоламинов. На УЗИ в проекции левого надпочечника округлое образование неоднородной эхоструктуры с кистозными полостями; определяется внутренний кровоток. Заключение по результатам биопсии: Феохромацитома.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Автор: admin_med1
Дата: 29.08.2016
Почечная колика относится к тем состояниям, которые заставляют пациента в любое время дня и ночи обращаться за помощью. Правильное лечение почечной колики можно начать после комплексной диагностики и определения причины ее появления. Изначально заподозрить какое-либо заболевание почек можно по симптомам почечной колики. К ним относятся:
- характерное положение пациента;
- наличие выраженной боли в области поясницы;
- тошнота, рвота, вздутие живота;
- нарушение мочеиспускания.
Диагностика почечной колики — залог успешного лечения
Врач-уролог проведет некоторые дополнительные обследования для уточнения диагноза.
Пальпация почек
Для диагностики почечной колики проводится пальпация области почек и живота. На стороне поражения будет выявлена резкая болезненность при соприкосновении рук уролога с краем почки. Живот, как правило мягкий, безболезненный. Но наличие конкремента в нижней трети мочеточника может дать боль в подвздошной области со стороны камня. Иногда наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, что требует исключения хирургической патологии.
Легкое поколачивание по поясничной области поможет определить, где именно находится патологический процесс, так как там будет сильная боль.
Следующий этап диагностики почечной колики: в срочном порядке пациент проходит лабораторное обследование в виде общего анализа мочи и крови. Характерна кровь в моче, которая иногда даже видна на глаз (макрогематурия). Появление в моче эритроцитов говорит о механическом повреждении участка мочевой системы конкрементом.
В общем анализе крови могут быть выявлены лейкоциты в большом количестве. Это значит, что почечная колика сопровождается воспалительным процессом, который осложняет текущее заболевание. Данное состояние требует принятия определенных мер и смены тактики лечебных мероприятий.
Целесообразно назначение биохимического исследования крови на уровень креатинина и мочевины. Если последняя будет значительно повышена, то можно сделать вывод о полном блоке почки и забросе мочи в кровяное русло. Соответственно, такое состояние будет требовать неотложных вмешательств в виде восстановления нормального оттока мочи и ликвидации почечной колики. Высокий креатинин говорит о снижении функциональной способности почек.
Ультрозвуковая диагностика почечной колики
УЗ-картина камня в лоханке почки, дающая УЗ-тень
Одним из важнейших методов обследования пациентов с почечной коликой является ультразвуковое исследование почек, верхней части мочеточников. Так как наиболее частой причины колики является камень, то именно УЗИ поможет быстро и безболезненно его выявить в том случае, если он находится в верхних мочевых путях.
УЗ-картина мочекаменной болезни достаточно специфична: виден плотный участок, дающий тень. Именно по этой тени отличают камни от других образований.
УЗ-картина гидронефроза почек
Из-за того, что почка переполняется мочой, на УЗИ будут расти размеры лоханки (в норме не более 1,5см.) и чашечек (норма до 0,5см.). Больший диаметр анатомических образований свидетельствует о патологическом расширении чашечно-лоханочной системы и нарушении оттока мочи из почки. Кроме камней, УЗ-диагностика позволяет установить и другие причины почечной колики:
- кисты почек, их размеры;
- опухоль мочевых путей;
- гиперплазию простаты;
- некоторые аномалии строения;
- дивертикулы мочевого пузыря и пр.
Таким образом, УЗИ, как метод обследования, позволяет не только подтвердить факт нарушения оттока мочи, а значит и почечной колики в виде расширения ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), но и выявить большую часть причин, способствовавших этому.
Обзорный снимок почек, камень верхней трети левого мочеточника
Рентгендиагностика, включающая в себя обзорный снимок и экскреторную (внутривенную) урографию, показана всем больным с почечной коликой. Она дает возможность определить наличие камня, его месторасположение, размер, а также степень изменений верхних мочевых путей. Изначально выполняется обзорный рентгеновский снимок. На нем, по статистике, выявляется тень конкремента в более, чем 80% случаев. Внутривенная урография выполняется по мере купирования почечной колики и не проводится при точно установленном размере камня менее 0,5см.
Конечно, уточнить состояние мочевых путей можно, выполнив более точные обследования в виде КТ, МРТ, динамической сцинтиграфии почек, РРГ и др. Однако, далеко не все лечебные учреждения обладают соответствующим дорогостоящим оборудованием, особенно в условиях приемного отделения.
Важно помнить, что почечную колику необходимо отличать от некоторых хирургических патологий, особенно, если боли локализуются в правой поясничной или подвздошной области. Для уточнения следует пригласить дежурного хирурга, который проведет ряд дополнительных диагностических мероприятий на исключение острой хирургической патологии.
Первая помощь и дальнейшее лечение почечной колики
Уже известно, что почечная колика относится к состояниям, требующим срочных действий от врача. В первую очередь необходимо избавить пациента от болевого синдрома, который причиняет значительный дискомфорт. Лечение проводится обезболивающими препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, спазмолитиками и даже наркотическими анальгетиками в случае, если обычные препараты не купируют приступ почечной колики.
Рассмотрим ситуацию, где почечная колика была вызвана наличием камня в почке или просвете мочеточника. После установления факта конкремента и определения его размера, принимается решение о необходимости госпитализации пациента. Показаниями к стационарному лечению почечной колики являются:
- почечная колика на фоне единственной почки;
- высокая температура тела (более 38гр. по Цельсию);
- неуротимая рвота, угрожающая обезвоживанием организма и требующая вливания растворов;
- размер конкремента более 5мм., приводящий к значительному расширению ЧЛС;
- почечная колика у беременных женщин;
- наличие почечной колики у больных сахарным диабетом. Данное сочетание заболеваний требует немедленной коррекции основных показателей крови;
- некупируемая почечная колика, т.е. та, которая не обезболивается обычными препаратами;
- появление почечной колики после дробления камня.
На основании данных обследования, величины конкремента и степени изменения ЧЛС, принимают решение о способе разгрузки заблокированной почки.
Чрескожная нефростомия почки
Наиболее популярными методами являются:
- проведение чрескожной пункционной нефростомии;
- катетеризация мочеточника специальным катетером;
- дистанционная или контактная литотрипсия (дробление камня);
- уретеролитотомия и некоторые другие.
Медикаментозное лечение почечной колики, помимо обезболивания, включает в себя применение растительных препаратов, обладающих литолитическим (камнерастворяющим) и изгоняющим эффектом. К числу таких лекарственных средств относятся:
- урокалун в дозировке по 2капс. 3р./сут. после еды;
- уролесан по 15-20кап. на сахаре п/язык 1-3р./сут.;
- литовит по 1табл.3р./сут.;
- ависан по 0,1-0,05гр. 3-4р./сут. после еды и др.
Кроме этого, в условиях лечебного учреждения возможно проведения новокаиновой блокады с целью купирования почечной колики. У мужчин она проводится в область семенного канатика, у женщин — круглой связки матки.
В целом, вся техника ведения пациента зависит от конкретного случая и определяется только лечащим врачом.
Диета при лечении почечной колики
Лечение почечной колики у пациентов с мочекаменной болезнью должно обязательно включать в себя ограничение некоторых продуктов питания и изменение образа жизни. Диета зависит от состава камня, который определяется спектральным анализом. Однако, для всех пациентов можно советовать минимизация жирного, соленого, острого, копченостей, газированных вод. Следует отказаться от курения и алкоголя. Водная нагрузка — одна из наиболее важных составляющих здоровья почек и мочевой системы в целом. При почечной колике врачи советуют выпивать более 2-х литров жидкости за сутки. Вода помогает изгонять камни из почек, способствуя снятию почечной колики и скорейшему выздоровлению.
Рекомендуем
Норма ПСА и возраст мужчины
Почему возникает почечная колика?
Источник
