В группу риска по кандидозу относят
Кандидоз — это инфекция, вызванная родом Candida. Род Candida насчитывает около 200 видов, которые присутствуют в продуктах питания, почве, растениях, некоторые входят в состав микрофлоры человека. Клинически значимыми являются несколько типов грибов, но ведущее значение в развитии кандидоза у человека имеют C.albicans и С.tropicalis.
C.albicans колонизирует слизистые оболочки во время внутриутробного развития или в течение первого года жизни. C.albicans присутствует в организме каждого человека. Кандида помогает контролировать бактерии, участвующие в производстве витамина К и В12, а также участвует в расщеплении сахаров. При определенных обстоятельствах: на фоне снижения иммунитета, стрессе, длительного курса антибиотикотерапии и гормонотерапии (в том числе оральные контрацептивы), нерационального питания, число колонии увеличивается и развивается кандидоз или дрожжевая инфекция.
Кандидозная инфекция чаще всего поражает слизистые оболочки рта, кишечника или влагалища.
Кандидоз вызывает широкий спектр симптомов: от самых легких, но распространенных форм, которые обычно обнаруживаются в ротовой полости и влагалище, до редких и тяжелых форм, ассоциированных с повреждением эндокарда, мозговых оболочек и развитием септицемии.
В соответствии с МКБ-10 выделяют:
- Кандидоз вульвы и вагины
- Кандидозный стоматит
- Легочный кандидоз
- Кандидоз кожи и ногтей (онихия и паронихия)
- Кандидоз других урогенитальных локализаций
- Кандидозный менингит
- Кандидозный эндокардит
- Кандидозная септицемия
- Кандидоз других локализаций
- Кандидоз неуточненный
Вульвовагинит или вагинит. Известны также как «молочница». Для заболевания характерны густые белые или желтые творожистые выделения из влагалища. Выделения сопровождаются зудом, жжением, отеком и покраснением интимной области, неприятным запахом. Реже отмечаются боль и дискомфорт во время мочеиспускания или во время полового акта. Беременные женщины или женщины с сахарным диабетом подвержены заболеванию в большей степени.
Кандидозный стоматит. Заболевание характеризуется наличием язвенных поражений и накоплением беловатых творожистых отложений на языке и на внутренней поверхности щек. Изъязвления могут быть болезненными и кровоточить, когда они поцарапаны. Иногда оральный кандидоз может распространяться на область рта, десен, миндалин или на заднюю стенку глотки. Кандидозный стоматит может появиться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей.
Кандидоз кожи. Кожа является излюбленным местом для размножения грибков, особенно в кожных складках: подмышки, паховые и ягодичные складки, перепонки между пальцами. Поражения выглядят как мелкие узелки, зудящие пятна и красноватые пузырьки. Чаще заболевание развивается у новорожденных детей.
Кандидозная инфекция ногтей (онихия) и зоны вокруг (паронихия). Данная форма кандидоза сначала проявляется как болезненный отек, который позже сопровождается образованием гноя. Инфекция часто развивается под ногтем, приводя к потере ногтевой пластины.
Кроме основных заметных симптомов, таких как молочница и белый налет на языке, кандида имеет следующие проявления: тяга к сладкому, раздражительность, апатия, ухудшение памяти, не способность к концентрации и вниманию, плохой сон, перепады настроения, запоры, метеоризм, постоянное чувство усталости.
Группы риска
К группам риска по кандидозу относятся следующие категории:
- дети;
- люди с избыточным весом;
- люди с установленным диагнозом сахарный диабет;
- люди с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз);
- люди с воспалительными заболеваниями;
- люди с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит);
- люди, работающие во влажных условиях;
- беременные женщины.
Защитные барьеры внутри организма
В патогенезе развития кандидоза немаловажную роль играют нарушения в работе органов пищеварения. Внутри организма существуют три барьера: механический, физико-химический и иммунобиологический, которые препятствуют колонизации слизистых оболочек и кожи патогенными микроорганизмами, а также обуславливают прямое противогрибковое действие в отношении кандиды.
Выработка секреторного иммуноглобулина A (IgA) слизистыми ротовой полости и кишечника является иммунологическим барьером, который защищает слизистые от колонизации грибами рода Candida.
Такие антибактериальные ферменты, как: лицозим, муцин, лактоферрин, пероксидаза, находящиеся в слюне, являются первыми линиями защиты. Длительное нахождение пищи в ротовой полости, а также отсутствие факта ее запивания водой или другими напитками увеличивают протективное действие компонентов слюны и снижают нагрузку на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Агрессивная кислая среда желудка — следующий фактор неспецифической защиты. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке, работа которой в равной степени зависит от деятельности поджелудочной железы и печени, способствует правильному усвоению углеводов, жиров и белков пищи и лучшему их всасыванию в тонком кишечнике. Кишечник является последней инстанцией, регулирующей поступление компонентов пищи в кровоток, поэтому от состояния энтероцитов, качества муциноподобной слизи и наличия симбиотической флоры будет зависеть его функция, в том числе и барьерная. Лечение кандиды в первую очередь начинается с восстановления функции кишечника.
Распространение кандиды — это результат, с одной стороны, нарушения барьерных функций желудочно-кишечного тракта, а с другой — создания самим человеком благоприятных условий для размножения дрожжей. К ним относится в первую очередь питание. Одним из ключевых факторов, от которого на 80 % зависит эффект при лечении кандидоза, является корректировка питания.
Питание
Список продуктов, которые способствуют размножению кандиды:
- сахар и сахаросодержащие продукты;
- простые углеводы (выпечка, джем, варенье, газированные напитки, мороженое);
- овощи с высоким гликемическим индексом (картошка);
- глютенсодержащие крупы;
- алкоголь, кофеин.
Список продуктов, которые улучшат состояние при кандидозе:
- ферментированные продукты;
- кокосовое масло, молоко и мякоть;
- имбирь;
- травяные чаи;
- ягоды несладкие (клюква, брусника);
- семена чиа, семена льна.
Анализы на кандидоз
Выявить кандиду непосредственно на видимых слизистых оболочках можно несколькими способами. Для этого проводят исследование методом ПЦР или выполняют культуральное исследование. В обоих случаях предметом исследования является мазок, взятый с места поражения. Оба метода определяют наличие главных виновников проблемы: грибов рода Candida на основе определения ДНК в образце или роста колонии грибов на питательной среде.
Оценить микробиоценоз тонкого кишечника позволяет исследование методом хромато масс-спектрометрии. Результаты анализа позволяют сделать заключение о состоянии пристеночной микрофлоры кишечника, выявить какие сообщества микроорганизмов находятся в дисбалансе. Материалом для исследования является цельная венозная кровь.
Анализ кала на дисбактериоз поможет сделать заключение о состоянии просветной микрофлоры толстого отдела кишечника. Наличие кишечной палочки, клебсиеллы, кандиды, некоторых видов стафилококков указывает на кандидоз.
Источник
1.
В группу риска по кандидозу относят:
а)
больные с патологией крови, диабетом,
новообразованиями, туберкулезом и т.д.
б)
лиц, получающих длительную антибиоткотерапию,
иммунодепрессанты, женщин
пользующихся
гормональными контрацептивами
в)
детей с первичным иммунодефицитом
г)
служащих заводов по переработке
сельскохозяйственных продуктов,
производству
антибиотиков
и т.д.
+д)
все перечисленное
2.
Эпид. режим и техника безопасности при
работе с плесневыми
грибами:
а)
соответствует режиму в бактериологических
лабораториях
б)
не соответствует режиму работы в
бактериологических лабораториях
в)
соответствует режиму работы в
бактериологических лабораториях с
учетом
специфики
работы с плесневыми грибами
г)
соответствует режиму работы лаборатории
ООИ
3.
По классификации Берджи возбудитель
актиномикозов относится:
+а)
к бактериям
б)
к дрожжеподобным грибам
в)
к плесневым грибам
г)
все варианты правильные
Заражение
при актиномикотической инфекции главным
образом происходит:
а)
эндогенным путем
б)
экзогенным путем
в)
водным путем
г)
контактным путем
5.
К
системным микозам относят:
а)
гистоплазмоз и бластомикоз
б)
кокцидиоз и криптококкоз
в)
все перечисленные микозы
г)
ни один из перечисленных
6.
К возбудителям оппортунистических
микозов относятся условно-патогенные
грибы родов:
а)
Aspergillus
и
Mucor;
б)
Penicillium
и
Candida;
в)
Pneumocysois
и
Rizopus;
г)
все перечисленные рода грибов;
д)
ни один из перечисленных родов грибов.
7.
Микотоксикозы вызывают грибы родов:
а)
Fusarium;
б)
Aspergillus;
в)
Penicillium;
г)
представители всех перечисленных родов
грибов;
д)
ни один из перечисленных родов грибов.
8.
Диагноз микотической инфекции может
быть поставлен на основании только:
а)
микроскопического метода исследования;
б)
на основании только культурального
метода исследования;
в)
на основании комплекса микроскопического
и культурального методов
исследования.
г)
все варианты правильные
9.
В качестве материала для лабораторной
диагностики актиномикоза может служить:
а)
биопсированные ткани
б)
ликвор
в)
моча
г)
любой из названных материалов
10.
Лабораторная диагностика микозов не
включает:
а)
прямое микроскопирование нативного
препарата
б)
микроскопирование окрашенного препарата
в)
бактериологическую характеристику
выделенного гриба
г)
определение чувствительности к
антибиотикам
Ситуационные
задачи:
Задача
№1.
В лабораторию доставлена мокрота
больного К. В мазке обнаружены овоидные
крупные клетки, окрашенные в сине-фиолетовый
цвет нити псевдомицелия.
Какой
метод окраски был применен?
Каковы
тинкториальные свойства обнаруженных
микроорганизмов?
Какие
микроорганизмы предположительно
обнаружены в препарате из мокроты?
Эталон
ответа:
Препарат
из мокроты окрашен методом Грама. В
препарате обнаружены грамположительные
клетки и нити псевдомицелия. Можно
предположить, что обнаружены дрожжеподобные
грибы.
Задача
№ 2.
В лабораторию доставлен волос ребенка.
В 15% растворе КОН обнаружены нити мицелия,
артроконидии, макро- и микроконидии,
бластоспоры. Внутри волоса споры
расположены параллельными рядами.
О
каком поражении можно предположить?
Эталон
ответа:
Расположение
спор внутри волоса равными рядами
свидетельствует о грибах рода Microsporum.
Задача
№3.После
курса длительной антибиотикотерапии
у больного в посеве faeces
выделены дрожжеподобные грибы рода
Кандида.
Как
следует провести микробиологическое
исследование, чтобы установить
этиологическую роль кандид?
Что
такое дисбактериоз?
Какие
методы лечения кандидоза целесообразно
применить?
Эталон
ответа.Исследование кала (1 г
испражнений) на грибы рода Кандида
(среда Сабуро). Выявление кандид в
количестве больше 104КОЕ/г будет
свидетельствовать об этиологии
заболевания. Дисбактериоз – нарушение
количественного и качественного
соотношения нормальной микрофлоры
кишечника. В лечение целесообразно
применить антигрибковые препараты,
препараты нормализующие нормальную
микрофлору кишечника (пребиотики,
пробиотики) и др.
Задания
для самостоятельной подготовки к
практическому занятию:
Перечень
контрольных вопросов для самоконтроля
знаний.
1)
Строение и структура микозов.
2)
Факторы патогенности.
3)
Дифференциально-диагностические среды,
применяемые для культивирования грибов.
4)
Методы лабораторной диагностики.
5)
Формирование иммунного ответа при
грибковых заболеваниях.
6)
Принципы профилактики микозов.
Объем
учебного материала по изучаемой теме
№ п/п | Вопросы | Целевые |
1. | История | Раскрыть |
2 | Таксономия | Семейство Род Вид |
3. | Микробиологическая | Морфология, |
4. | Характеристика | Острая Хроническая Бактерионосительство |
5. | Принципы | Материал |
6. | Принципы | Основные Возможные |
7. | Меры | Общие Специфическая |
8. | Современные микологии. | Указать |
Соседние файлы в предмете Микробиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится кандидозный вульвовагинит (КВ). Отмечаемый во всем мире рост заболеваемости КВ связан в первую очередь с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека (изменяющейся экологией, широким использованием химических средств, загрязнением воздуха, длительным и не всегда рациональным применением антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия) и в определенной степени – с расширением использования кортикостероидов, цитостатических препаратов и других лекарств, имеющих свойство подавлять иммунитет.
Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. По данным некоторых ученых, 75% женщин в течение жизни имеют, по крайней мере, один эпизод КВ, а 40-45% – два или более эпизодов. Примерно у 5% женского населения планеты развивается КВ с периодическими обострениями. В структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы частота его составляет 30-45%.
Этиология и патогенез
Возбудитель кандидоза – дрожжеподобные грибы рода Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов грибов этого рода. КВ в 80-90% случаев вызывается C. albicans, в 10% – С. glabrata, в 1-5% – C. tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы.
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам (существующим в организме человека в норме и вызывающим заболевание только при определенных условиях). Они существуют как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек здоровых людей.
Дрожжеподобные грибы являются аэробами (для их существования необходимо наличие кислорода). Наиболее благоприятно они растут и развиваются при температуре 21-37 °С. Грибов рода Candida характерен лучше всего развиваются на тканях, богатым гликогеном. C. albicans продуцируют протеолитические (расрушающие белки) и липолитические (разрушающие жиры) ферменты.
До настоящего времени вопрос о путях передачи кандидоза остается объектом широкой дискуссии. Некоторые исследователи считают, что в 30-40% случаев этого заболевания передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 5-25% половых партнеров женщин с кандидозом выявляют носительство грибов. При этом количество гриба на коже головки полового члена чаще всего мало и недостаточно для инфицирования влагалища. Известно также, что кандидоз мочеполовой системы у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие женщины, страдающие рецидивирующим (повторяющимся, периодически обостряющимся) кандидозом, не живут половой жизнью. Кроме того, против полового пути передачи инфекции свидетельствует низкая эффективность лечения половых партнеров в профилактике повторного развития кандидоза. Имеются данные о том, что при рецидивирующем КВ резервуаром грибов и источником реинфекции служит ЖКТ. При кандидозе влагалища очень часто грибы обнаруживаются и в фекалиях. При этом у большинства больных микроорганизмы, выделенные из влагалища и кишечника идентичны. Согласно другой точке зрения, ведущую роль в развитии КВ играет активация эндогенной (внутренней) грибковой инфекции вследствие нарушения защитной роли нормальной микрофлоры влагалища.
При определенных условиях, приводящих к нарушению баланса организма, происходит сдвиг кислотности влагалищного содержимого в щелочную сторону, что подавляет рост нормальной микрофлоры. Подавление нормальной микрофлоры влагалища, в свою очередь, способствует развитию на слизистой оболочке грибов и рассматривается как фактор риска развития кандидозного вульвовагинита.
В последние годы все чаще встречаются длительно текущие, рецидивирующие формы кандидозного вульвовагинита. Данное заболевание наиболее часто поражает женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также в периодах мено- и постменопаузы или даже в детском возрасте.
К группе риска по возникновению кандидоза относятся:
- больные с железодефицитной анемией, сахарным диабетом, новообразованиями, туберкулезом, тяжелыми гнойными процессами, СПИДом и другой патологией;
- пациенты, получающие длительную терапию антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами;
- лица, подвергающиеся радиационному облучению;
- женщины, длительно использующие гормональные контрацептивы;
- дети с первичным иммунодефицитом и/или родившиеся от больных кандидозом матерей и/или отцов, страдающих хроническим генерализованным (распространенным) кандидозом;
- лица, работающие на предприятиях по переработке плодоовощного сырья, производству антибиотиков, белково-витаминных концентратов и других биологически активных веществ.
Наиболее часто грибковое поражение располагается во влагалище, вульве, на коже в области ануса, мочеиспускательном канале. Заболевание протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы. При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще всего развивается в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может существовать длительное время, ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и организмом человека, который сдерживает такую возможность, однако не способен полностью уничтожить возбудителя. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или затиханию процесса.
Клиника
Основными клиническими симптомами заболевания являются:
- обильные или умеренные выделения из половых путей различного цвета и консистенции – белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, изредка – водянистые;
- жжение, раздражение, а также зуд в области наружных половых органов, который усиливается во время сна или после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, сопровождается расчесами, нередко приводит к бессоннице, неврозам;
- неприятный нерезкий кисловатый запах, усиливающийся после половых контактов.
При объективном осмотре наблюдается отек вульвы, покраснение и кровоточивость слизистых, на коже – участки гиперемии (покраснения) и мацерации. Характерным признаком заболевания являются серо-белые налеты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, под которыми обнаруживаются участки яркой гиперемии. Процесс может распространяться и на область вокруг ануса, а также на внутреннюю поверхность бедер. Нередко генитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы, протекающим с развитием клиники уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря).
Выделяют три клинические формы генитального кандидоза:
- кандидоносительство;
- острый кандидозный вульвовагинит;
- хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.
Диагностика
При осмотре – наличие на коже наружных половых органов и внутренней поверхности бедер участков гиперемии и мацерации, отек и гиперемия слизистой мочеиспускательного канала, отек вульвы, гиперемия и кровоточивость слизистых оболочек, серо-белые налеты на слизистых, с трудом отделяемые шпателем, под которыми обнаруживаются участки яркой гиперемии, обильные или умеренные выделения из половых путей – белые, густые или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, изредка – водянистые.
Лабораторные методы исследования
Кроме общих обязательных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и др.) необходимо провести бактериоскопический (с помощью микроскопа) анализ выделений в которых при наличии воспалительного процесса обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и мицелий дрожжеподобных грибов.
Бактериологическое исследование – посев материала на питательную среду – позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к противогрибковым препаратам, а также сопутствующую бактериальную флору.
Нахождение в мазках грибов рода Candida при отсутствии симптомов не является показанием для лечения, поскольку приблизительно у 10-20% женщин в норме наблюдается наличие Candida и других дрожжеподобных грибов во влагалище. При наличии показаний проводят инструментальные методы исследования: Кольпоскопия – выявляют изменения эпителия, типичные для воспалительного процесса. Кроме того, при данном методе исследования представляется возможным диагностировать бессимптомные формы КВ. Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим и не позволяет определить возбудителя заболевания.
Лечение
Терапия КВ представляет определенные трудности в связи со многими факторами, которые способствуют возникновению заболевания, а также в связи с наличием в организме резервуара грибов в желудочно-кишечном тракте.
При проведении терапии необходимо учитывать:
- лечение сопутствующих заболеваний;
- отмену антибактериальных препаратов;
- системное использование противогрибковых препаратов;
- местное лечение.
В настоящее время для лечения КВ используют четыре группы противогрибковых лекарственных средств:
- препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.);
- препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол);
- препараты триазолового ряда (флуконазол, интраконазол);
- прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.)
Необходимо иметь в виду возможное проявление токсичности при использовании системных препаратов, особенно кетоконазола.
К неспецифическим методам терапии относят широко известные препараты: тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани, генциановый фиолетовый и др. Действие вышеперечисленных лекарственных средств основано на максимальном удалении мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также на нарушении процесса прикрепления гриба к стенке влагалища и на торможении размножения. Следует подчеркнуть, что все эти препараты не являются противогрибковыми, так как они не обладают фунгицидным (убивающим грибы) и фунгистатическим (подавляющим размножение грибов) действиями.
При проведении основного лечения возможно дополнение противогрибковой фитотерапией – растворами и настоями гвоздики, ромашки аптечной, барбариса.
Осложнения: распространение процесса на другие органы и системы, дрожжевой эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб).
Критерии эффективности лечения
При остром вульвовагините – исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 7-14 суток после окончания терапии, а также восстановление нормальной микрофлоры влагалища через 4-6 недель.
При хроническом (рецидивирующем) КВ – клинико-микробиологическая ремиссия (временное исчезновение) в течение 3 месячных циклов.
Профилактика
Назначение противогрибковых препаратов перед абортом, инструментальными вмешательствами, во время беременности с целью предотвращения перехода кандидоносительства в клинически выраженную форму заболевания и предотвращения развития осложнений, ассоциированных с вагинальным кандидозом.
Механизм развития молочницы хорошо показан в ролике Урогенитальный кандидоз (молочница) нашей «Видеоэнциклопедии».
Автор: врач акушер-гинеколог Румянцева Татьяна Степановна
Источник
