Входными воротами при кори
Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.
До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.
В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.
Внимание! По данным ВОЗ за 2018 год из 10 миллионов заболевших корью умерли 140 тысяч.(информация ВОЗ от 5 декабря 2019 года)
Основные жертвы заболевания – дети до 5 лет, которые не прошли вакцинацию. То есть самая беззащитная часть населения. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус особо подчеркнул, что корь относится к особо контролируемым заболеваниям. Тем не менее по его словам в 2019 году ситуация стала еще хуже. Количество случаев заражения увеличилось почти в 3 раза по сравнению с 2018 годом.
Подчеркнем – пробел в вакцинации.
Что такое корь
Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.
Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.
Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.
Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.
Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.
В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?
Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.
Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:
- 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
- 1- для кори, осложненной менингитами;
- 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
- 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
- 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
- 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
- 9- для неосложненной кори.
Возбудитель кори
Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).
Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.
При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.
Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.
Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.
У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.
Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.
После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.
Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.
Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.
Патогенез развития заболевания
Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.
После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).
В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.
Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.
Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.
При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.
Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).
Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.
Классификация кори
Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.
Выделяют периоды:
- инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
- катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
- подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
- остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).
По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.
Корь – симптомы у детей
В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.
Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.
Кашель при кори сухой, иногда лающий.
Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).
При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.
На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.
На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.
Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.
Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:
- светобоязни;
- болей в глазах;
- гнойных выделений из глаз;
- отечности век;
- сухости в глазах;
- слезотечения;
- гиперемии конъюнктивы.
Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.
Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.
Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.
При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.
Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.
Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.
Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).
Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).
На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.
Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.
Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.
В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.
У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.
При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.
Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.
Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.
Корь – симптомы у взрослых
Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.
Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.
Осложнения кори
Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.
Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).
Осложнения кори могут проявляться в виде:
- энцефалитов;
- кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
- гастроэнтеритов;
- гепатитов;
- аппендицитов;
- колитов;
- мезаденитов;
- лимфаденитов;
- отитов;
- мастоидитов;
- синуситов;
- менингитов;
- ларингитов;
- пиелонефритов;
- пиелитов;
- пиодермий;
- абсцессов;
- флегмон;
- пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
- миокардитов и т.д.
Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).
Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.
У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.
Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.
Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.
Анализ на корь
Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).
Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).
Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.
При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.
Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.
Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.
Корь – лечение
При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации
подлежат:
- пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
- осложненной корью;
- тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
- женщины, вынашивающие ребенка;
- малыши до двух лет.
На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.
Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.
Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.
Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.
Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.
Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).
Справочно. При присоединении бактериальных осложнений назначают антибактериальные средства.
По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).
Корь – профилактика
Профилактика кори заключается в:
- проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
- ограничении контактов с больным;
- введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).
Корь – какая прививка выполняется
Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).
Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.
Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.
Прививка корь – когда делается
Справочно. Плановая вакцинация показана детям, не болевшим корью. Введение вакцины выполняется дважды. Первая вакцинация КПК проводится в двенадцать месяцев, вторая в шесть лет.
Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).
Источник
До начала 20-го века корь была одной из главных инфекций детского возраста и нередко приводила к смертельному исходу или серьезной инвалидности. Ее считали младшей сестрой оспы, которая также бушевала в то время в странах европейского континента.
На сегодняшний день корь – это управляемая инфекция, благодаря введению в практику обязательной вакцинации против ее возбудителя. Она даже считалась полностью побежденной в нашей стране, но в последнее время в связи с участившимися случаями полного отказа родителями от прививок болезнь снова поднимает голову.
Причина и механизм развития болезни
Возбудитель кори – мелкий вирус, малоустойчивый во внешней среде. Он быстро погибает под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих веществ, при нагревании выше 50 градусов С. Дольше всего он сохраняется во влажной среде в прохладную погоду – во взвешенных капельках слюны при температуре +12-15 градусов вирус жизнеспособен в течение нескольких дней. Поэтому во времена широкого распространения кори в популяции всплеск заболеваемости приходился на осень и начало зимы, на сегодняшний день он сместился на конец зимы и начало весны.
Вирус кори живет и размножается в организме больного человека, причем период наибольшей заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни ОРЗ-подобных проявлений болезни. С этим связана сложность с выявлением эпидемиологической цепочки: во время инкубации нет никаких признаков инфекции и понять, от кого произошло заражение практически невозможно. Передача кори происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, смехе, чихании. Вероятность заражения увеличивается при тесных контактах и нахождении в одном помещении в течение нескольких дней подряд. Такие условия создаются при посещении ребенком детского сада, проживании в домах-интернатах, детских домах. Поэтому нередки случаи, когда в подобных заведениях годами сохраняется очаг кори.
Входные ворота инфекции – это слизистая оболочка дыхательных путей, через которую вирус попадает в лимфатическую систему. Он способен внедряться в иммунные клетки – лейкоциты и путешествовать с ними по всему организму. В течение инкубационного периода происходит размножение и накопление вируса в них, из-за чего на поверхности клеток появляются чужеродные белки. На их присутствие срабатывают механизмы иммунной защиты, которые разрушают пораженные лейкоциты. Вирусные частицы, выходящие из них попадают в кровь в больших количествах, с чем связано развитие интоксикации – температуры, головной боли, слабости. Они разносятся по различным органам и системам, проникают в нейроны, клетки печени, селезенки, костного мозга.
С этого момента начинается катаральный период болезни – воспаляется слизистая оболочка дыхательных путей и пищеварительного тракта. Вирусные частицы преодолевают мозговой барьер и попадают в клетки мозга, где остаются пожизненно в неактивном состоянии. Выход возбудителя в кровь вызывает общую активизацию иммунной системы, что запускает различного рода аллергические реакции. В первую очередь – это местное увеличение сосудистой проницаемости с развитием небольших воспалительных участков в коже, которое проявляется, как сыпь. К 3-5 дню заболевания иммунная система полностью выводит вирус из организма и начинается процесс выздоровления.
Проявления болезни
Корь – это циклическая инфекция и в своем цикле она проходит через 4 стадии:
- Инкубационный период – длится до 17 дней, обычно 9-11;
- Катаральный период – длится до 8 дней, в среднем около 4-х;
- Период высыпаний – в среднем начинается с 4-го дня болезни, сменяет собой катаральные явления. Длится в большинстве случаев 3 дня;
- Выздоровление – продолжается до 3-х недель.
Длительность периодов и выраженность симптомов кори зависит от тяжести болезни. Тяжелое течение обычно встречается у взрослых и ослабленных детей, у этой группы больных нередко присоединяются различного рода осложнения (коревой менингит). При легкой или стертой форме кори многие проявления могут отсутствовать вовсе.
Инкубация
Он начинается в момент заражения человека вирусом и протекает обычно без каких-либо симптомов. Если в этот период с профилактической целью был введен иммуноглобулин против кори (при контакте с больным), то он продлевается до 21-28 дней. Вирус активно размножается в организме и выделяется во внешнюю среду в большом количестве, поэтому инфекция незаметно распространяется в коллективе.
Катаральные явления
Болезнь начинается остро: в течение нескольких часов поднимается температура до 38-40 градусов С, появляются выраженная слабость, головная боль, ломота в мышцах. Ребенок становится беспокойным, его раздражает яркий свет, он капризничает и плачет. Появляются признаки воспаления слизистой дыхательных путей – заложенность носа, боли при глотании. Выделения из носа слизистые, кашель сначала сухой, а затем приобретает лающий характер. Поражение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В 1-ый день болезни она ничем не отличается от ОРЗ.
Симптомы кори
В последующие дни воспаление слизистых прогрессирует, в процесс вовлекается конъюнктива глаз с развитием конъюнктивита и веки – возникает блефарит. У больного краснеют глаза, бегут слезы, он не может смотреть на свет – появляется ощущение жжения или песка в глазах, они рефлекторно смыкаются. Если поражена слизистая желудочно-кишечного тракта, то присоединяется диарея: стул жидкий, без слизи или крови, с кусочками непереваренной пищи, цвет его обычный или светлее. Увеличиваются лимфоузлы на затылке, шее – их можно прощупать под кожей в виде упруго-эластических образований округлой формы. Они безболезненны, умеренно подвижные, при значительном увеличении выпирают под кожей и видны при осмотре.
Со 2-3 дня болезни появляется основной отличительный симптом кори – пятна Филатова-Коплика на слизистой оболочке полости рта.
Внешне элементы сыпи похожи на манную крупу: белый бугорок незначительно возвышается над поверхностью слизистой и окружен красным воспалительным венчиком. Они могут сливаться друг с другом, формируя обширные очаги некроза на твердом небе и внутренней стороне щек. Обычно такие пятна обнаруживают поблизости от малых коренных зубов. Описаны случаи обнаружения подобной сыпи при кори в области ануса и преддверия влагалища, что бывает при тяжелом течении болезни. Стертые формы протекают с единичными элементами сыпи или вовсе без них. Одновременно с пятнами Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости иногда наблюдается красная пятнистая сыпь.
Пятна Филатова-Коплика
К концу периода температура тела у больных снижается или даже приходит в норму, катаральные явления также идут на спад и поэтому возникает ощущение, что началось выздоровление. Однако, это лишь середина пути.
Высыпания
Период обычно начинается с нового подъема температуры и ухудшения общего самочувствия. В течение нескольких часов на коже появляются элементы сыпи: изначально они возвышаются над ее поверхностью в виде небольших уплотнений красного цвета диаметром до 2-х мм, после они «проседают» и немного растекаются – возникает красное пятно. Они сливаются между собой и образуют различные по форме фигуры с неровными краями. При тяжелом течении кори вместе с жидкой частью крови под кожу выходят и ее форменные элементы – сыпь становится петехиальной и выглядит, как небольшие кровоподтеки.
Высыпания имеют четкую стадийность:
- 1-й день – элементы сыпи появляются за ушами и постепенно распространяются на все лицо, шею;
- 2-й день – сыпь захватывает туловище, плечи, ягодицы, бедра;
- 3-й день – высыпания возникают на голенях, стопах, предплечьях и кистях рук.
Корь. Динамика высыпания
Получается, что сыпь спускается сверху вниз, причем каждый новый этап высыпаний сопровождается побледнением и уменьшением предыдущих порций. То есть, когда они добираются до конечностей, на лице уже практически нет сыпных элементов. На смену им приходит шелушение и гиперпигментация – пятна, отличающиеся по цвету от нормальной кожи. Окончательно все проявления кори проходят в течение 3-х последующих недель.
Сыпь всегда располагается на неизмененной по цвету коже, может сопровождаться незначительным зудом. Именно характер сыпных элементов и время их появления позволяет отличить корь от иных заболеваний со схожими симптомами. Если в начале высыпаний на слизистой оболочке рта сохраняются пятна Филатова-Коплика, то никаких сомнений в диагнозе не возникает. С исчезновением сыпи снижается температура, улучшается общее состояние больного. В целом при грамотной поддержке медикаментами и правильно организованном уходе корь переносится легко, особенно в детском возрасте.
Мигитированная корь
Такая форма болезни развивается у людей, получивших иммунопрофилактику (иммуноглобулин) после контакта с больным корью. Инкубационный период в таком случае растягивается до месяца, а ОРЗ-подобные симптомы выражены слабо. Сыпь бледная, этапность высыпаний отсутствует. Шелушение на коже практически не выражено, общая длительность болезни сокращается до недели.
Корь у взрослых
Взрослые, как правило, болеют тяжелее, чем дети. Температура у них повышается до 40 градусов С и выше, полностью пропадает аппетит, присоединяются тошнота и рвота. Человеку тяжело двигаться, его беспокоит мучительная головная боль, бессонница, он становится раздражительным и не переносит яркого света. ОРЗ-подобные симптомы кори у взрослых выражены слабее, чем у детей, но сыпь в ротовой полости и на коже обильнее. Пятна Филатова-Коплика имеют тенденцию к слиянию, из-за чего поражают обширные площади слизистой. Они плохо снимаются шпателем, оставляя под собой кровоточащую поверхность.
Осложнения болезни
Болезнь опасна не сама по себе, а возможными осложнениями кори:
-
Коревой менингит, менингоэнцефалит – поражение вирусом мозговых оболочек и ткани мозга с развитием воспалительного процесса. Проявляется упорной головной болью, болезненным напряжением мышц шеи, помутнением или потерей сознания, комой. Наиболее тяжело протекает у взрослых. - Коревая пневмония – сам вирус может вызвать воспаление легких только у ослабленных детей, чаще всего оно появляется при присоединении бактериальной микрофлоры. Больного беспокоит мучительный кашель с обильной мокротой, длительная лихорадка, одышка, боли в грудной клетке при дыхании.
- Стоматит – вирус вызывает некроз участков слизистой оболочки рта с формированием обширных язв, покрытых пленкой от серого до черного цвета. Сильно выраженный некротический процесс может переходить на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы лица, что приводит к формированию грубых шрамов и обезображиванию больного.
Вирус кори, который поселился в клетках головного мозга при неблагоприятном стечении обстоятельств (недостаточность питания, переутомление, снижение иммунной защиты) переходит в медленную инфекцию – склерозирующий панэнцефалит. Заболевание проявляется постепенным замещением нервной ткани соединительной с утратой всех функций высшей нервной деятельности (мышления, памяти, внимания, сознания) и параличом. Склерозирующий панэнцефалит неминуемо ведет к тяжелой инвалидности и смерти больных, лечения на сегодняшний день не существует.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-инфекционист или педиатр при осмотре больного, сборе жалоб и эпидемического анамнеза – контакты с больными корью, наличие иных заболевших в том же коллективе или в семье. Благодаря характерной клинике болезни, наличию на слизистой рта пятен Филатова-Коплика диагностика не вызывает затруднений и не требует лабораторного подтверждения.
В сложных случаях (нетипичные симптомы, присоединение других инфекций) выполняют анализ на корь: для этого у больного берут сыворотку крови с интервалом в одну неделю и определяют в ней количество защитных антител. Увеличение их концентрации в 4 и более раз говорит о перенесенной активной инфекции. Такая диагностика имеет ценность для ретроспективного подтверждения диагноза или для определения природы развившихся осложнений.
Изменения в общем анализе крови носят неспецифический характер, который лишь подтверждает наличие вирусной инфекции в организме. Снижается количество лейкоцитов, нейтрофилов, возрастает доля лимфоцитов и ускоряется СОЭ. Иные виды исследований выполняют при появлении осложнений: рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункцию спинного мозга и анализ спинномозговой жидкости.
Лечение
Лечение кори неспецифическое, так как действенных противокоревых препаратов не существует. Госпитализация в стационар производится при невозможности изолировать больного от других членов семьи, не привитых и не болевших корью ранее, проживании в домах-интернатах, общежитиях, казармах. В последнее время корь у детей встречается редко, чаще болеют подростки и молодые люди в связи с чем ее выявляют в студенческие годы или во время службы в армии.
Лечебные мероприятия включают в себя: щадящий режим, легкоусвояемую гипоаллергенную диету, обильное питье и прием витаминных препаратов. Больного на период катаральных явлений со светобоязнью помещают в тихую комнату, плотно зашторивают окна и включают свет только по необходимости. Жаропонижающие средства используют при подъеме температуры выше 38,5 градусов С и ее плохой переносимости (судороги, помутнение сознания). Следует принимать большое количество теплой жидкости внутрь (морс, некрепкий чай, компот), чтобы ускорить выведение токсинов из крови. Рот полощут местными антисептиками (отваром ромашки, содовым раствором), при выраженном конъюнктивите закапывают в глаза сульфацил натрия 3-4 раза в день.
Тяжелую форму кори и ее осложнения лечат в стационаре. Больному показана антибиотикопрофилактика, так как вирус угнетает иммунитет и способствует присоединению бактериальных осложнений. Внутривенно вводят смесь 5% раствора глюкозы в сочетании с аскорбиновой кислотой, полиглюкин для дезинтоксикации. Проводят пассивную иммунизацию больного – в мышцу вводят защитный иммуноглобулин против кори.
Профилактика и прививка
После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет, что было замечено с глубокой древности. Поэтому прививка от кори разработали одной из первых, как только был открыт принцип иммунизации здоровых людей. С 70-х годов прошлого века она являлась обязательной для всех детей, достигших возраста 1-го года и к 90-м годам болезнь была практически ликвидирована на всей территории России.
Вакцина содержит в себе живой, но ослабленный штамм кори, который не может вызвать развитие заболевания. Однако, вирусные частицы несут на себе все необходимые антигены, чтобы запустить процесс синтеза защитных антител. Повторную вакцинацию проводят в 6 лет. Сформировавшийся иммунитет сохраняется не менее 15-20 лет, после чего можно повторить прививку.
Неспецифическая профилактика кори включает в себя:
- Изоляцию заболевшего от коллектива;
- Влажную уборку, частое проветривание и кварцевание воздуха в помещении, где был выявлен или находится больной;
- Разобщение контактных детей на 17 дней;
- Детям в возрасте от 3-х месяцев до года после контакта с больным проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином;
- Детям старше 12 месяцев после контакта вводят вакцину, если нет противопоказаний.
Последствия кори весьма серьезны, а единственным способом защиты от заболевания по сей день остается прививка. Поэтому крайне важно вовремя проходить вакцинацию и ревакцинацию, чтобы поддерживать уровень защитных антител на высоком уровне.
Видео: корь в программе “Школа доктора Комаровского”
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
