Вірус краснухи у вагітних

Краснуха і вагітність

МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ ІМ.В.О.ЖУКОВСЬКОГО

АКУШЕРСЬКО-ПЕДІАТРИЧНА ЦИКЛОВА КОМІСІЯ

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДО ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ № 51

Назва дисципліни     « Медсестринство в педіатрії».

Відділення    «Сестринська справа».

Група  —  4 С.

Кількість годин  —  2.

Тема —  Краснуха і вагітність

План:

1. Поняття про тропність вірусу краснухи.

2. Вплив вірусу краснухи на плід на ранніх строках вагітності.

3. Вплив вірусу краснухи на плід на пізніх строках вагітності.

Рекомендована література:

Основна:

1. В.С.Тарасюк, Г.Г.Титаренко «Медсестринство в педіатрії».-К.: Здоров’я., 2001

2.С. К .Ткаченко „Дитячі хвороби”.– К.: Здоров’я., 2003.

3. В.С.Тарасюк  «Педіатрія в модулях».-К.:Медицина, 2008 

4. Т. В . Капітан „ Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми”. –Вінниця — К., 2001. 

Додаткова:

1. І. С. Сміян „Лекції з педіатрії”. – Тернопіль: Підручники, посібники, 2006.  

2.Л.В.Виноград, Л.О.Мініна « Алгоритми виконання практичних навичок з педіатрії».-К.:Здоров’я, 2006.

3. Н.О.Курдюмова,Т.Г.Поліщук «Практикум з педіатрії в модулях».-К.:Медицина, 2007.

Методичні рекомендації

1.Висвітлюючи перше питання, виконайте слідуюче:

Дати визначення  і охарактеризувати поняття про тропність вірусу краснухи.

 Питання для самоконтролю:

         1. До яких тканин виявлено тропізм вірусу краснухи?

         2. Якою дією відрізняється вірус краснухи від інших інфекційних хвороб?

         3. Як діє вірус краснухи на тканини організму?

2.При вивченні другого питання виконайте слідуючу роботу:

Визначити вплив вірусу краснухи на плід на ранніх строках вагітності.

Питання для самоконтролю:

         1. На які тканини плоду  вірус краснухи діє  найбільш шкідливо в ранні строки вагітності?

         2. Що може викликати у плода інфікування вагітної на ранніх строках краснухою?

         3. Який прогноз для дитини має інфікування вагітної на ранніх строках вагітності?

3.Під час вивчення третього питання рекомендуемо:

Визначити вплив вірусу краснухи на плід на пізніх строках вагітності.

Питання для самоконтролю:

         1. На які тканини плоду  вірус краснухи діє  найбільш шкідливо в пізні строки вагітності?

         2. Що може викликати у плода інфікування вагітної на пізніх строках краснухою?

         3. Який прогноз для дитини має інфікування вагітної на пізніх строках вагітності?

Завдання для самоконтролю з теми:

1. Чому інфікування вагітної на ранніх строках  є причиною для медичного аборту?

2. Як пояснити  матері доцільність проведення вакцинації проти краснухи дівчаткам в 15 років?

3. Що порадити майбутній матері, якщо вона перехворіла на краснуху в ранні строки вагітності?

Краснуха і вагітність

Краснуха – гостре вірусне захворювання, яке зустрічається тільки у людини,  характеризується явищами помірної інтоксикації, збільшенням потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів, появою висипки на шкірі й ураженням плода у перехворівших вагітних.

Передача збудника. Вірус краснухи може передаватися повітряно-краплинним шляхом (розвивається набута краснуха), а також трансплацентарно – від захворівшої вагітної до плода (з формуванням вродженої краснухи). Сприйнятливість до краснухи висока, найчастіше хворіють діти і підлітки. Особи до 20 років становлять біля 90% хворих. Діти у віці до 6 місяців уникають цієї недуги за умови отримання захисних антитіл від матері через плаценту та з грудним молоком. Антитіла у матері з’являються у випадку перенесеного захворювання чи ефективної вакцинації. Максимальна захворюваність відзначається переважно в зимово-весняний період. При краснусі можливі епідемічні хвилі підйому захворюваності, що виникають з інтервалом біля 7 років. Відзначено, що після таких хвиль збільшується число вроджених вад серця. Захворюваність має переважно спорадичний (поодинокий) характер. У дитячих і військових колективах, інтернатах трапляються спалахи, що тривають декілька місяців. Донедавна вважалася суто дитячим інфекційним захворюванням. Проте наразі випадки захворювання зустрічаються не лише серед дитячої популяції, нерідкісними стають випадки краснухи серед підлітків та дорослих, у яких дана інфекція перебігає з виразними симптомами.

Симптоми набутої краснухи. Інкубаційний період (час від попадання вірусу в організм до появи перших проявів хвороби) становить 11-21 день. Надалі спостерігаються слабко виражені неспецифічні симптоми – субфебрильне (до 38С) підвищення температури тіла, загальне нездужання. Типовим раннім симптомом краснухи є збільшення задньошийних, потиличних, білявушних лімфатичних вузлів. Цей симптом з’являється за 1-3 дні до висипу і зберігається 10-14 днів. Висип з’являється на обличчі, шиї, поширюючись впродовж кількох годин по всьому тілу. Переважна локалізація висипу – розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці. Елементи висипу при краснусі – рожеві, округлої і овальної форм плями або папули, які дещо піднімаються над шкірою. За величиною вони бувають від макового зернятка до чечевиці. Елементи висипу не схильні до злиття. Висип утримується впродовж 2-3 днів, безслідно зникає і не залишає пігментації та лущення, інколи може утримуватися довше. У частини хворих одночасно з висипом на шкірі з’являється дрібноплямистий висип на слизовій оболонці піднебіння. Катаральні явища, які виникли у продромальному періоді, не посилюються. Самопочуття, як правило не погіршується. Висип супроводжується субфебрильним, рідше – значнішим (38 –39°С) підвищенням температури тіла. У деяких хворих протягом усього часу хвороби температура тіла може і не підвищуватися.

Тяжко переносять краснуху підлітки та дорослі.

У них часто спостерігаються явища загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, втрата апетиту); біль у м’язах, суглобах, помірно або інтенсивно виражені катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та кон’юнктив (нежить, кашель, почервоніння очей), висипка має схильність до злиття.

Краснуха у вагітних. У разі зараження жінок, особливо у перші місяці вагітності, можливі викидні, народження мертвого плоду або дітей з вродженими вадами розвитку. Чим раніший строк вагітності, коли відбувається зараження вагітної, тим тяжчі спостерігаються наслідки для плоду і майбутнього  малюка. Внутрішньоутробне зараження в початкові строки вагітності (перші 2-3 міс) нерідко веде до розвитку вад (ураження головного мозку, серця, очей, слухового нерва: мікроцефалія, гідроцефалія, катаракта, глухота, ретінопатія, глаукома, вади серця). При зараженні краснухою у пізніші терміни вагітності розвиваються т.зв. фетопатії: запальні ураження печінки (гепатит), легень (пневмонія), зменшення кількості еритроцитів та тромбоцитів. У разі зараження плода наприкінці вагітності може народитися хвора на краснуху дитина. Хвороба в таких випадках має затяжний характер.

Найбільше значення у розповсюдженні збудника мають хворі, які переносить краснуху безсимптомно і при огляді вона залишається непоміченою

Хворі на набуту краснуху виділяють збудник до 5 дня з моменту появи висипу, тому мають в цей періо бути ізольовані. Крім того, тривалими джерелами є діти з природженою краснухою, у яких вірус виділяється з носоглотковим слизом впродовж 1-1,5 року.

Ускладнення набутої краснухи рідкісні, їх число зростає із зростанням віку захворівших. Серед ускладнень можуть бути ураження суглобів – артропатія та артрити, які характерзується сильним больовим синдромом і появою внутрішньо-суглобового випоту. Рідше зустрічаються запалення головного (енцефаліт), спинного (мієліт) мозку, оболонок мозку (менінігіт), та периферійних нервів (поліневрит). Неврологічні ускладення розвиваються при краснусі в період згасання висипу.

Діагноз краснухи потребує консультації фахівця, оскільки є багато захворювань із подібною симптоматикою, зокрема, необхідно виключити інші захворювання, які супроводяться висипом (кір, скарлатина, вітряна віспа, ентеровірусна екзантема,) та збільшенням лімфатичних вузлів (інфекційний мононуклеоз, лейкемії). При діагностиці враховують типову клінічну картину та дані епідеміологічного анамнезу (контакт з хворими, перебування у вогнищі, дефекти вакцинації). Загальний аналіз крові не несе достатньої інформативності. Для підтвердження захворювання застосовують здебільшого виявлення у крові специфічних антитіл класу М до вірусу краснухи.

Специфічного лікування краснухи немає, симптоматичні засоби у вірному віковому дозуванні призначає лікар індивідуально.

Оскільки відсутня специфічна терапія, важливими є заходи запобігання захворюванню. До заходів неспецифічної профілактики належать ізоляція хворих удома до 5-ої доби з моменту висипання; діти з вродженою краснухою також підлягають ізоляції в пологовому будинку чи дома; у дитячому колективі вводять карантин на 21 добу після ізоляції останнього хворого, контактні діти можуть відвідувати дитячі колективи до 10-ої доби після контакту, а з 11-ої до 21-ої їх ізолюють в домашніх умовах. Досягти переривання механізму передачі збудника можна шляхом провітрювання і волого прибирання кімнат, де перебувають хворі. Специфічна профілактика краснухи здійснюється за допомогою тривакцини, яка включає в себе ослаблені віруси кору, краснухи та паротиної інфекції. Імунітет розвивається через 15-20 днів і зберігається більше 20 років. Вакцинація проти краснухи введена в календар щеплень і проводиться дворазово в 12 місяців та в 6 років. Повторні захворювання після перенесеної хвороби не підтверджені.

Головна / Краснуха і вагітність — ризики та профілактика

Краснуха (лат. Rubeola) — вірусна інфекція, збудником якої служать віруси з виду тогавірусів.

Передається краснуха повітряно-крапельно і зустрічається у всьому світі. Заразитися цим вірусом можливо при контакті з хворим особою. Якщо ви доглядаєте за інфікованим хворим, варто звернути особливу увагу на термічну обробку посуду та інших речей, тому для загибелі вірусу поза організмом людини вимагається перевищення 55 градусів. Для жінок краще перехворіти краснухою в дитинстві, інакше це може привести до плачевних наслідків під час вагітності.

Ознаки краснухи у вагітних:

• не відрізняються по проявах від ознак у будь-якого іншого дорослого;
• характерний тривалий інкубаційний період (близько 3-х тижнів), під час якого людина може не знати про наявний вірусі;
• спостерігається збільшення лімфо- вузлів в шийної області і на потилиці;
• підвищується до 38 градусів температура;
• виступає червонувата дрібна висипка по всій поверхні тіла (або великі червоні плями);
• відчувається біль і ломота у всьому тілі;
• дере в горлі;
• різко погіршується стан;
• нежить.

У 50% випадків при вагітності захворювання протікає без прояву симптомів, а в 30% випадків — краснуха може супроводжуватися вірусним артритом.

Ризики при вагітності, викликані краснуху:

• загроза викидня або мертвонародження;
• лімфаденопатія;
• ДЦП;
• енцефаліт;
• мікроцефалія;
• затримка у фізичному розвитку;
• дистрофія плода;
• васкуліт;
• гемолітична анемія;
• хронічна екзантема;
• ущелина неба;
• рецидивуюча пневмонія.

У 70% випадків перераховані пороки призводять до смертельного результату немовляти. При народженні дитини без захворювань слід мати на увазі, що вірус буде перебувати в організмі ще протягом двох років і може викликати більш пізні недуги.

Вірус особливо небезпечний на перших тижнях вагітності, на 5-6 місяці ризиків практично немає. На даний момент ліки від краснухи, не знайдено.

Методи профілактики проти краснухи під час вагітності:

• варто відповідально підходити до планування вагітності;
• рекомендується зробити повне обстеження перед зачаттям;
• якщо ви в дитинстві не хворіли на краснуху — обов’язково потрібно зробити щеплення мінімум за 3 місяці до зачаття, а краще — за 6 місяців (це дасть можливість організму придбати імунітет до вірусу);
  Під час самої вагітності виробляти вакцинацію не можна ні в якому разі!
• Навіть якщо ви хворіли на краснуху в дитинстві, краще перестрахуватися і здати аналіз на антитіла IgM та IgG..

Антитіла IgM виявляють присутність вірусних клітин краснухи і залишаються в організмі протягом 2-х місяців. За допомогою цих антитіл можна визначити наявність вірусних клітин в організмі в найперші дні захворювання або при відсутності симптомів. Їх відсутність означає одне з двох: або ви не хворіли цим вірусом, або хворіли дуже давно, і антитіла вже пропали з організму.

Антитіла IgG з’являються в інфікованому організмі пізніше антитіл IgM на пару днів і залишаються в невеликій кількості на все життя. Їх присутність в організмі свідчить про наявний імунітеті до вірусу краснухи.

Якщо результати обстеження виявлять підвищений рівень антитіл IgG, то це свідчить про те, що ви — носій даного вірусу. Турбуватися не варто, тому це один із сприятливих для вас варіантів. У випадку, якщо ви опинилися носієм вірусу, то ризики народження дитини з якими-небудь захворюваннями складає всього 0,1%. Однак, це також означає, що ви надаєте небезпеку для своїх близьких. У цій ситуації краще почекати з вагітністю та звернутися до лікаря за призначенням лікування.

АКУШЕРСЬКО – ПЕДІАТРИЧНА ЦИКЛОВА КОМІСІЯ

 МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ ІМ.В.О.ЖУКОВСЬКОГО

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДО ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ № 32

Назва дисципліни     «Педіатрія ».

Відділення    «Акушерська справа».

Група  —  2 АС.

Кількість годин  —  2.

Тема — Вагітність і захворювання краснуха

План:

1. Порушення ембріогенезу

2. Краснуха  у вагітної на ранніх строках.

3. Краснуха у вагітної на пізніх строках.

Рекомендована література:

Основна:

1. С. К .Ткаченко, Р.І. Поцюрко  „ Педіатрія”.– К.: Здоров’я., 2006.

2. В.С.Тарасюк  «Педіатрія в модулях».-К.:Медицина, 2008 

3. Т. В . Капітан „ Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми”. –Вінниця — К., 2001. 

Додаткова:

1. І. С. Сміян „Лекції з педіатрії”. – Тернопіль: Підручники, посібники, 2006.  

2.Л.В.Виноград, Л.О.Мініна « Алгоритми виконання практичних навичок з педіатрії».-К.:Здоров’я, 2006.

3. Н.О.Курдюмова,Т.Г.Поліщук «Практикум з педіатрії в модулях».-К.:Медицина, 2007.

Методичні рекомендації

1.Висвітлюючи перше питання, виконайте слідуюче:

Охарактеризуйте порушення ембріогенезу.

Питання для самоконтролю:

         А) Коли можуть виникнути порушення ембріогенезу?

         Б)  Чим загрожують дитині  перенесені вагітною вірусні захворювання?

2. При вивченні другого питання виконайте слідуючу роботу:

Перерахувати, чим може загрожувати краснуха  у вагітної на ранніх строках

Питання для самоконтролю:

         А) Закладка  яких внутрішніх органів відбувається на ранніх строках вагітності?

         Б) Який прогноз для дитини, якщо вагітна перенесла краснуху в термін до 3 місяців вагітності?

3.Під час вивчення третього питання рекомендуемо:

Перерахувати, чим може загрожувати краснуха  у вагітної на пізніх строках

Питання для самоконтролю:

         А) Що відбувається з дитиною на пізніх строках вагітності?

         Б) Який прогноз для дитини, якщо вагітна перенесла краснуху в термін після 7 місяців вагітності?

         В)  Що таке «вроджена краснуха»?

Завдання для самоконтролю з теми:

1. Скласти ситуаційну задачу на визначення діагнозу та Ваших дій для вагітної з краснухою при різних термінах вагітності.

Вагітність і захворювання краснуха

Основний шлях зараження — повітряно-краплинний, після захворювання в організмі виробляється довічний імунітет. Крім того, імовірність захворювання знижується завдяки своєчасній вакцинації

Однак, спостерігаються випадки захворювання краснухою в більше пізньому періоді. Краснуха в дорослих характеризується трохи більше важким плином і ризиком розвитку ускладнень. Особливо небезпечне захворювання краснухою в ранній термін вагітності

Ризик інфікування плода при захворюванні на строку до 11-12 тижнів вагітності становить практично 90%, зі збільшенням строку гестации поступово знижується й дія, що ушкоджує, на плід. Внутрішньоутробне зараження може виявитися розвитком порушень слуху, незаращением артеріальної протоки, катарактою й іншими

Клінічна картина захворювання у вагітних підтверджується лабораторними дослідженнями. Широко використається для діагностики реакція гальмування гемагглютинации, виявлення специфічного імуноглобуліну М. Захворювання вагітної на ранніх строках є показанням до медичного переривання вагітності. Рішення жінки про пролонгировании вагітності повинне супроводжуватися введенням імуноглобуліну G, постійним моніторингом розвитку плода й стану матюкай

При виявленні підвищеного вірусного навантаження відносно вірусу краснухи до настання вагітності, лікарі рекомендують попередню вакцинацію й відстрочку настання вагітності на 3 — 4 місяці

Особливо небезпечне зараження краснухою в перший триместр вагітності. Порушується нормальний розвиток тканин, формування органів, що приводить до природженої потворності або викидня. Вірогідність можливого розвитку потворності досягає в цьому випадку 60%.
Тому захворювання краснухою під час 1 триместра вагітності є прямим свідченням до переривання вагітності.

Навіть якщо зараження плоду краснухою відбувається на пізніх термінах вагітності і видимої потворності не розвивається, вірус може зберігатися в організмі дитини 2-3 року, обуславлівая можливість його відставання в розумовому і фізичному розвитку.

действующий антицеллюлитный массаж быстрый результат

Заразитися можна тільки від хворого краснухою людини. Заражаються практично всі, що не мають імунітету до краснухи люди. У тих, що перехворіли формується стійкий імунітет. Можна зробити щеплення. Але прищепний імунітет з часом слабшає і може підвести, особливо якщо щеплення від краснухи здійснювалося в глибокому дитинстві.
Жінка в цьому випадку при контакті з хворим краснухою може залишитися здоровою, а плід — заразитися інфекцією. Не можна щепити вагітних жінок (можлива поразка плоду прищепним вірусом). Вагітність вирішується через 3 місяці після щеплення.

Для того, щоб дізнатися, чи є імунітет до краснухи і наскільки він сильний необхідно зробити спеціальний аналіз крові, що показує наявність (або відсутність) у жінки антитіл до вірусу краснуху. І якщо імунітет відсутній, зробити щеплення від краснухи. Ще краще зробити щеплення від краснухи дівчатам в 14-15 літньому віці.

раснуха у вагітних — Висококонтагіозна захворювання, яке підвищує ймовірність виникнення вроджених вад розвитку плоду. Незважаючи на ефективність сучасних вакцин проти краснухи, антитіла до вірусу краснухи у 20%жінок дітородного віку відсутні. В даний час виявлено, що при краснусі можливі як гостра, так і хронічна і безсимптомна форми інфекції, що робить її небезпечною в плані розповсюдження та інфікування.

Що провокує Краснуха увагітних: 
 

Вірус краснухи — це НК-вірус, що відноситься до сімейства тогавирусов. Після проникнення вірусу в людські клітини відбувається його реплікація в цитоплазмі уражених клітин. Джерелом інфекції є хвора людина за однутиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів від моменту появи екзантеми. Крім носоглоткової слизу, вірус виділяється з калом і сечею, тому, крім повітряно-крапельного шляху, можливий і контактно-побутовий шлях через інфіковані предмети. Особливу епідеміологічнізначення мають особи з субклінічним перебігом інфекції, а також діти з вродженою краснухою (хронічні носії).

Особливу небезпеку становить краснуха для вагітних жінок внаслідок високої ймовірності виникнення вроджених вад розвиткуплода. При зараженні краснухою вірус розмножується в слизових оболонках дихальних шляхів, регіонарних лімфатичних вузлах, потім слідує період вірусемії, вірус проявляє тропність до шкіри, лімфоїдної та ембріональної тканини. Механізм тератогенної дії вірусукраснухи до цих пір остаточно не розпізнано. Проникаючи до плоду, вірус викликає порушення мітотичної активності ембріональних тканин і хромосомні зміни. Крім того, вірус викликає апоптоз клітин, інгібує їх розподіл і може порушувати кровопостачання органівплода, що призводить до відставання в розумовому і фізичному розвитку, мікроцефалії і різним порокам розвитку.

Інкубаційний період при постнатальному зараженні краснухою триває від 11 до 24 днів. Виділення вірусу з зіва починається через 10 — 12 діб післязараження і закінчується після вироблення секреторного IgA (через 3-4 діб після появи симптомів). Вірусемія досягає найвищого рівня через 10-12 діб після зараження і тривати в цілому 5-7 діб. Вона закінчується завдяки запуску різних клітинних імуннихреакцій і появи антитіл в сироватці і носоглотці. Таким чином, пацієнти заразні приблизно протягом 7 днів до і приблизно 4 днів після появи висипу. У сироватці через 2-4 діб з моменту появи симптомів виявляють IgM-і IgA-, а потім IgG-антитіла. Їх рівеньмаксимальний протягом перших 2 тижнів. IgM-і IgA-антитіла залишаються в організмі і виявляються в менших кількостях протягом 4-8 тижнів після початку симптоматики. Приблизно в 3-5% випадків антитіла IgM здатні довго зберігатися в організмі. IgG-антитіла залишаються в організмі довічно.Слід мати на увазі, що після періоду вірусемії, що закінчується незабаром після появи висипу, наступає другий етап поширення вірусу в складі системи мононуклеарів.

Симптоми Краснухи у вагітних: 
 

Приблизно у 50% дітейкраснуха протікає субклінічні, в той час як у більшості дорослих з’являються більш-менш виражені симптоми. Після закінчення інкубаційного періоду (11-21 діб) з’являються лихоманка, кашель, кон’юнктивіт, головний біль, артралгія та міалгія. Типовий ранній симптом -збільшення околозаушних, потиличних і шийних лімфатичних вузлів. У дорослих в 35% випадків розвивається вірусний артрит. Плямисто-папульозний висип з’являється спочатку на обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Зникає висип у тій же послідовності — зверху вниз.Захворювання зазвичай не небезпечно. Тривалість захворювання від декількох діб до 2 тижнів. Вірус краснухи можна виявити в крові, сечі, калі і виділеннях з носоглотки. Визначають наростання титру антитіл в сироватці. Головні ускладнення — тромбоцитопенічна пурпура у дітей(1:3000), менінгоенцефаліти у молодих людей (1:10 000).

Після щеплення спостерігається ослаблена інфекція з редукованим розмноженням вірусу, іноді з набряком лімфатичних вузлів і екзантеми, транзиторною артралгією. Через парентерального введення вакцинивідсутня локальна продукція IgA-антитіл в носоглотці. Щеплення, зроблена серонегативним жінкам незадовго перед вагітністю або на ранніх термінах, приблизно в 2% чревата фетальної інфекцією, однак випадків ураження дитини до сих пір не спостерігали. еінфекціі післящеплення щодо часті при контакті з диким штамом вірусу через відсутність локального імунітету в носоглотці. При реінфекція спостерігається короткочасне розмноження вірусу в носоглотці з обмеженою вірусемія або без неї. еінфекціі можуть вести доінфікування плода, проте тільки у виняткових випадках справа доходить до ембріопатій.

Перебіг краснухи у вагітних таке ж, як поза вагітністю. позов мимовільного аборту та загибелі плоду підвищується в 2-4 рази. Вірус краснухи проникаєчерез плаценту під час вірусемії у матері. Вірус може інфікувати епітелій хоріона, а також ендотелій капілярів плаценти, ендокард плода. Поряд з цим відбувається поширення вірусу по органах плода, де вірус розмножується і персистує протягом довгогочасу. Освіта IgM відбувається, починаючи з 10-13 тижнів, IgG — з 16 тижнів, a IgA — з 30 тижнів гестації. Т-клітинні реакції починають «працювати» з 15-20 тижнів гестації.

У сироватці плода, інфікованого вірусом краснухи, починаючи з 21-22 тижнів вагітності, IgM-антитіла виявляються в 94%. Принародженні у 98% всіх дітей з краснушной ембріопатій є вироблені самостійно IgM і материнські IgG-антитіла. Освіта IgM-антитіл після народження триває 6 — 8 міс, воно збігається за часом з тривалістю виділення вірусу в секреті із зіву і сечі.

Вагітність не впливає негативно на перебіг краснухи. Під час періоду вірусемії у матері вірус може інфікувати плаценту з розвитком плацентиту і трансплацентарно передаватися плоду; збільшується ризик вагітності, внутрішньоутробної смерті плода,мимовільних викиднів, передчасних пологів і мертвонароджень.

позов інфікування плода у раніше щеплених жінок з реінфекція в перші 16 тижнів вагітності становить 8%, причому ризик розвитку краснушной ембріопатій в даних спостереженнях вкрай низький.

Клінічні прояви ембріопатій, зумовленої краснуху. Синдром краснухи включає наведені нижче симптоми у плода:

  класичну тріаду Грегга: пороки серця (52-80%), очей (50-55%), глухоту (60%);

  порушення розвитку плода:дистрофію, мікроцефалія, затримку розумового розвитку (40%), дитячий церебральний параліч, синдром краснухи з вісцеральними симптомами: низькою масою тіла при народженні, гепатоспленомегалією і жовтяницею, екзантеми, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура,гемолітичної анемією, міокардитом, пневмонією, енцефалітом, лімфаденопатією і ущелиною неба (летальність складає 30%);

  пізній прояв синдрому краснухи: у віці 4-6 міс характерні затримка росту, хронічна екзантема, рецидивуюча пневмонія,гіпогамаглобулінемія, васкуліт (летальність, особливо при пневмонії, досягає 70%);

  пізні прояви: в юнацькому віці відзначаються порушення слуху, інсулінзалежний цукровий діабет (в 20% спостережень), дефіцит гормону росту, аутоімунний тиреоїдит (в 5%спостережень), прогресуючий паненцефаліт.
 

Велика частина цих симптомів з’являється у дітей, чиї матері перенесли краснуху в перші 12 тижнів вагітності. Але навіть якщо дитина народжується без вад розвитку, вірус тривалий час зберігається в організмідитини (до 2 років). На жаль, не існує специфічної противірусної терапії при цьому захворюванні.

Діагностика Краснухи у вагітних: 
 

Лабораторна діагностика. Постнатальну краснуху діагностують за допомогоювиявлення антитіл. IgM до вірусу краснухи з’являються в крові через 1 тиждень після інфікування і зберігаються протягом 1 міс, іноді до 3 міс. IgG з’являються незабаром після IgM і зберігаються на все життя. У рідкісних випадках (1-3%) ці антитіла руйнуються і перестають виявлятися ззакінченням часу (через 10-20 років після перенесеної краснухи). У таких людей можливе повторне інфікування, проте тоді хвороба завжди протікає субклінічні. Для підтвердження гострої інфекції діагностичним вважається виявлення IgM або наростання титру IgG в 4рази і вище.

Діагноз внутрішньоутробної краснухи може бути встановлений при виявленні вірусу краснухи або наявності IgM в крові плода при кордоцентез. Виявлення IgG в титрах вище материнських також свідчить про внутрішньоутробному інфікуванні. Виявлення IgG втитрі, рівному материнському, вказує лише на трансплацентарний перенос материнських антитіл.

Головна діагностична проблема: нерідко в акушерській практиці зустрічається позитивний тест на IgM у вагітної жінки без клінічних проявів. В якостіпричин можна вказати наведені нижче фактори:

  гостра, недавно або давно перенесена краснуха;

  незадовго до тесту або давно зроблене щеплення;

  реінфекція після зробленої раніше щеплення;

  тривала персистенція IgMпісля перенесеної інфекції або щеплення;

  наявність перехресно реагуючих IgM-антитіл при інших безсимптомних інфекціях (ЦМВ-інфекція).
 

Для пояснення причин виявлення IgM потрібне проведення диференційно-діагностичних тестів іконтрольні дослідження титрів.

У більшості випадків сучасні методи дозволяють встановити причину наявності IgM, завдяки чому можна обмежити показання до пренатальної діагностики.

Якщо причина наявності IgM не встановлена, то необхідно розширювати показання до пренатальної діагностики. З впровадженням ГЩ стало можливим швидко визначати вірус у ворсинах хоріона, навколоплідних водах із забором їх при терміні 11-19 тижнів, а також в фетальної крові при терміні більш 22-23 тиж. До 21 тижнів продукція IgM може бути занадто низькою, для виключення псевдонегативних результатів кордоцентез не можна проводити раніше 22 тиж. На підставі накопиченого зарубіжними авторами досвіду рекомендується пренатальна діагностика в період з 11-ї по 17-й тиждень вагітності. Через високого ризику ембріопатіі при гострій краснухи в I триместрі вагітності необхідно розглянути питання про її переривання.

Лікування Краснухи у вагітних: 
 

Специфічне лікування відсутня.

Профілактика Краснухи у вагітних: 
 

Великих успіхів вона не дає через виділення вірусу із зіву за 7 днів до появи симптомів (якщо такі спостерігаються). Для пасивної профілактики використовують імуноглобулін проти краснухи. Його застосування рекомендується серонегативним жінкам при контакті з краснухою в перші 16 тижнів вагітності. Для зниження частоти ембріопатіі, обумовлених краснуху, необхідно вивчати серологічний статус жінок перед вагітністю і проводити вакцинацію серонегативним жінкам за 2-3 місяців до планованого зачаття. При низькому титрі протівокраснушних антитіл (менше 15 МО /мл) також слід провести вакцинацію. Як і будь-яка жива вакцина, вакцина від краснухи не повинна вводитися під час вагітності, проте при випадковій вакцинації вагітність зазвичай не переривають.

У серонегативного жінок слід двічі за вагітність досліджувати імунітет до краснухи (в ранні терміни вагітності і після 16 тижнів вагітності). При виявленні IgM або наростанні IgG у парних сироватках в терміні до 16 тижнів вагітності рекомендується переривання вагітності у зв’язку з високим ризиком вад розвитку плоду. Якщо жінка відмовляється переривати вагітність, рекомендується введення великих доз протівокраснушних імуноглобуліну. Введення цього імуноглобуліну рекомендується також серонегативним вагітним, які мали контакт з хворими на краснуху. У разі зараження жінки краснухою після 4 міс вагітності переривання вагітності не показано внаслідок низького ризику внутрішньоутробного ураження плода на цьому терміні вагітності. При захворюванні на краснуху не передбачено якогось особливого ведення пологів або післяпологового періоду.