Влияние краснухи на бесплодие

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кирилл Александрович спрашивает:

22 июля 07:40, 2014

Является ли краснуха причиной мужского бесплодия?

краснуха и мужское бесплодие
Краснуха – это острая вирусная инфекция, которая поражает в основном детей в возрасте от 3 до 9 лет. Для данной патологии характерно легкое течение, однако, в редких случаях, возможно развитие осложнений, среди которых отмечается и мужское бесплодие.

Мужское бесплодие может быть связано со многими причинами. В основе его лежит нарушение функции синтеза сперматозоидов эпителием извитых канальцев яичка, или же нарушение созревания их в придатке яичка.
Возможно снижение количества вырабатываемых сперматозоидов, а также нарушение их функции. Иногда встречаются изменения их структуры – половые клетки становятся аномальными и не способны к оплодотворению яйцеклетки.

К причинам, способным вызвать мужское бесплодие относят ряд инфекционно-воспалительных заболеваний, среди которых отмечается и краснуха. Следует сказать, что подобное осложнение возникает только в случае инфицирования мальчиков в период полового созревания и при поражении яичек с их воспалением (орхит), что бывает крайне редко. Если краснуха была перенесена ребенком в возрасте до 5 лет – риск возникновения бесплодия в будущем практически отсутствует.

Возникновение бесплодия из-за краснухи у мужчин крайне редкое явление, которое, однако, при возникновении тяжелого орхита не исключено. Сравнительно чаще к подобным последствиям приводит корь, которую иногда можно спутать с краснухой.

Возникновение орхита является ключевым моментом для развития мужского бесплодия. Данная патология обладает яркой клинической картиной и обычно легко диагностируется.

Признаками орхита являются:

внезапное повышение температуры тела;
возникновение интенсивных болей в области яичка, усиливающихся при ходьбе;
распространение болевых ощущений в область паха, промежность, поясницу;
увеличение пораженного яичка в размере;
отек мошонки;
гиперемия мошонки (покраснение);
нарушения со стороны пищеварительной системы;
головная боль.

Данная патология нуждается в срочной медицинской помощи. Выявление возбудителя и корректное, своевременное лечение позволяют предотвратить развитие мужского бесплодия.

Признаками бесплодия являются:

яички маленьких размеров;
яички различных размеров (в норме могут незначительно отличаться);
мягкая консистенция яичек;
рост волос на теле по женскому типу;
развитые грудные железы;
небольшой объем эякулята (спермы) – меньше 0,5 мл;
нарушение эрекции;
ожирение.

Основным критерием мужского бесплодия является невозможность зачатия ребенка при регулярной половой жизни с одной здоровой женщиной без использования какого-либо метода контрацепции. Постановка данного диагноза требует всестороннего обследования, анализа спермы, крови, проверки уровня гормонов. Зачастую снижение количества или качества спермы поддается лечению. В некоторых случаях возможно использование метода искусственного оплодотворения.

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Чем опасна краснушная инфекция для мальчиков и мужчин?

Краснуха в одинаковой степени поражает и мальчиков, и девочек, но тревогу у большинства родителей вызывает именно болезнь сына. Так происходит из-за того, что существует мнение о том, что данное заболевание опасно для мальчиков, и угрожает возникновением серьезных проблем для его здоровья в будущем.

Краснуха у детейОсобенно родители опасаются того, что краснуха может привести к развитию бесплодия у сына во взрослом возрасте. Чтобы понять, какова опасность краснушной инфекции для здоровья мужчин, необходимо знать, какие факторы могут вызывать мужское бесплодие.

Данная патология, действительно, может стать последствием краснухи, но такие случаи большая редкость. Мужское бесплодие может быть вызвано различными факторами, в основном болезнями, имеющими инфекционно-воспалительный характер, которые нарушают процессы синтеза и созревания сперматозоидов, влияют на их структуру и функции, снижают количество. Одним из таких заболеваний является также и вирус краснухи. Однако родителям следует знать, что бесплодие может развиться только у тех мальчиков, которые в подростковом возрасте болели краснухой, то есть во время полового созревания. Также, опасность возникновения бесплодия существует при заболевании вирусом краснухи в более старшем возрасте.

Орхит — одно из последствий краснухи у мужчин

Вторым фактором риска при краснухе является орхит — воспаление и поражение яичек. Данная ситуация также возникает очень редко. Не исключено, что при развитии орхита на фоне краснухи у мальчика в будущем может не быть детей. Но даже в таком случае все зависит от степени тяжести возникнувшего орхита: чем тяжелее его течение, тем вероятнее развитие бесплодия.

Характерные симптомы орхита — это скачок температуры; боли в области яичка, которая усиливается при ходьбе; боли в пояснице и паху; увеличение размера органа поражения; краснота и отечность мошонки; расстройства пищеварения, головные боли. Возникновение данных симптомов у мальчика, означает то, что ему необходимо оказание медицинской помощи. Даже в случае острого течения орхита, если вовремя выявлен возбудитель и назначено лечение, можно избежать серьезных последствий краснухи. Риск развития бесплодия у мальчиков минимален, если ребенок переболел краснушной инфекцией в возрасте до пяти лет.

Краснуха и беременность: этапы формирования плода

Краснуха при беременности опасна для ребенкаПоследствия краснухи у плода могут проявляться в различной мере в зависимости от срока беременности женщины. В более 50% случаев, краснушный вирус может стать причиной врожденных уродств у ребенка при инфицировании на 1-4 неделе беременности. Инфицирование на 3-12 неделе может стать причиной появления патологий у плода в 15% всех случаев. Также, заражение краснухой с 12-16 неделю ведет к появлению уродств у будущего ребенка.

Опасность краснухи для беременных состоит в негативном влиянии ее на здоровье плода. Если заболевание приходится на 4-7 неделю, важную для формирования сердечно-сосудистой системы и органов зрения, страдают в дальнейшем именно эти органы. Таким образом, нервная система ребенка поражается при инфицировании на сроке 3-11 недель, органы слуха — на 7-12 неделях. В зависимости от того, чем срок беременности при заражении краснухой меньше, тем больше риск возникновения у ребенка врожденных патологий, иногда со смертельным исходом.

Какое влияние оказывает краснуха на разных этапах формирования ребенка?

Проявление последствий краснухи на ранних этапах беременности может выражаться в форме «краснушного синдрома», при котором наблюдаются пороки сердца, патологии зрения (катаракта) и слуха (глухота). Данный синдром воздействует на плод в 98% всех случаев болезни на ранних сроках.

Если краснуха при беременности поражает органы слуха будущего ребенка, то к глухоте могут добавиться нарушения вестибулярного аппарата. Вирус краснухи также может стать причиной возникновения патологий мочеполовых органов плода, опорно-двигательного аппарата, печени и селезенки.

Вирус краснухи относится к семейству тогавирусовОколо 80% детей, появившихся на свет от зараженных вирусом женщин, страдают от поражений мозга и нервной системы. Поражение краснухой головного мозга ребенка проявляется в форме гидроцефалий и микроцефалий. Также, у плода возможны различные нарушения движения, мышечного тонуса, параличи, повышенная возбудимость нервной системы. Спустя несколько лет, у детей с врожденной краснухой проявляется отставание в развитии, снижение интеллекта, различные психические нарушения.

В том случае, если женщина переболела краснухой на более поздних сроках (от 20 недель), характерно развитие у плода хронических инфекций, поражающих нервную систему будущего ребенка. Патологии нервной системы будут диагностированы не сразу после рождения, а немного позже.

Краснушная инфекция может оказывать отрицательное влияние на материнский организм в родах, вызывая кровотечения и заражение крови, а также слабость родовой деятельности. Не всегда заражение краснухой становиться предпосылкой к прерыванию беременности у женщин. Если вирус попал в организм беременной на 28 неделе или позже, ее ставят на учет в группу риска. В таком случае, профилактические меры должны направляться на защиту плода и исключение недостаточности плаценты.

Самые опасные последствия краснухи у детей и взрослых?

Одним из последствий краснухи у является энцефалит. Данное заболевание встречается лишь среди взрослых больных и пациентов подросткового возраста. Лишь в одном из десяти тысяч случаев, наблюдается воспаление мозговых оболочек. Осложнение возникает перед проявлением краснухи на коже. Только иногда, сыпь на коже у больного краснухой может появиться перед началом заболевания.

Для начала энцефалита характерно снижение общего самочувствия и спутанное сознание. Затем, у пациентов начинают проявляться менингеальные симптомы, из которых самым неблагоприятным является судорожный синдром с остановкой дыхания и проблемами сердечно-сосудистой системы. В условиях отсутствия своевременной медицинской помощи ребенок может лишиться жизни.

Последствия краснухи могут проявляться в форме параличей и парезов при поражении вирусом органов ЦНС. Вероятность появления таких осложнений составляет 25% от всех известных случаев болезни.

Предотвратить инфицирование вирусом краснухи можно с помощью вакцинации. Планирующие забеременеть женщины, обязаны пройти специальное тестирование на наличие иммунитета к болезни. В том случае, если результат тестирования негативный, необходимо сделать прививку хотя бы за месяц до зачатия ребенка. Не рекомендована вакцинация во время беременности. Детей, которые родились с врожденной краснухой изолируют на весь инфекционный период болезни, так как они являются распространителями вируса в течение первого года жизни.

Источник

Как краснуха влияет на бесплодие

Created with Sketch.

ЗАПИСЬ

Краснуха!!

Полезные мобильные приложения, выбор мам Babyblog

Mamsy — мобильный и выгодный шопинг

Авторизация в 1 клик
Скидки на ваши любимые бренды
Быстрая и бесплатная доставка
14 дней на примерку

Использованные источники: www.babyblog.ru

Краснуха и беременность

Жизнь каждого ребенка драгоценна, тем более, если этот ребенок родился после лечения бесплодия. Известно, если планировать беременность, то вероятность появления аномалий у новорожденного снижается. Поговорим о таком вирусном заболевании как краснуха. Можно ли избежать заражения краснухой во время беременности? Стоит ли так серьезно относиться к этому заболеванию?

Надо сказать, что среди всех инфекционных заболеваний краснуха — самая серьезная и встретиться с ней можно повсюду. Она относится к группе вирусов, поэтому не имеет никаких «противоядий», кроме вакцинации. Или защита наступает после того, как женщина переболела ею.

Если для будущей мамы краснуха страшна сыпью на теле и отвратительным самочувствием, то для зародыша — самыми ужасными последствиями. Ребенок, у переболевшей в начале беременности мамы, нежизнеспособен или поражен такими страшными недугами как глухота, слепота, у них выражены пороки сердца, нервной системы, скелета.

Так, во всем мире принято прерывать беременность, если женщина заболела краснухой в первые месяцы. При заражении женщины на более позднем сроке, вирус может сказаться на малыше при рождении в виде малокровия, поражения внутренних органов. Но, несмотря ни на что, заболевание можно предотвратить.

Что важно знать о краснухе?

Краснуха — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов. Главными проявлениями краснухи являются: мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре). Заражение обеспечит непосредственный контакт с больным (совместное пребывание в помещении, в том числе и на общей лестничной площадке и т.п.). Однако, в наше неспокойное время скрытых инфекций, и краснуха протекает необычно. Таким образом, точно установить, когда произошел контакт с больным человеком подчас невозможно.

Несмотря на то, что краснуха относится к детским инфекциям — ею болеют и взрослые. С большей вероятностью ее можно подхватить во время периодически повторяющихся эпидемических вспышек, чаще всего весной. Инкубационный период продолжается 15-21 дней.

Если заболел ребенок.

У детей заболевание протекает относительно по-разному. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много сыпи на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей, с возможным осложнением — воспалением суставов.

Если заболел взрослый.

Хотя краснуха и не является очень заразным заболеванием, но у взрослых оно обычно протекает значительно тяжелее, чем у детей. Высыпанию могут предшествовать явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38 , болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, общего увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.

Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение — это поражение головного мозга — энцефалит. Естественно, в более выгодном положении оказываются женщины, переболевшие краснухой в детстве.

Как краснуха влияет на плод?

В период беременности вирус, находящийся в крови матери, поражает ткани зародыша, вызывая в течение первых трех месяцев беременности инфицирование плода, нарушающее его внутриутробное развитие, нередко приводящее к выкидышу.

Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Наиболее опасен первый триместр беременности (от зачатия до 12 недель). В этот период происходит развитие всех важных органов плода. Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.

Как избежать заражения краснухой?

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не болевшим краснухой до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой.

В настоящее время в России проводится активная иммунизация (прививки) против краснухи. Если Вы не болели краснухой, т.е. Вы не уверены в этом на 100% (такую уверенность может дать только анализ крови на наличие антител), то прививку необходимо сделать за 2-3 месяца до начала планируемой беременности. Все современные противокраснушные вакцины обладают 95-100% эффективностью, а иммунитет, ими созданный, сохраняется более 20 лет. Вакцинация состоит всего из одной прививки, поскольку вакцина являет собой живой вирус, т.е. иммунитет образуется сразу и надолго. Еще один положительный эффект вакцинации — это передача антител против краснухи с материнским молоком.

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, так как вероятно повреждения плода вакцинным вирусом. После проведения вакцинации необходимо в течение 2-3 месяцев предохраняться от беременности и лишь спустя этот срок планировать зачатие.

ПОМНИТЕ: только при тщательном подходе к процессу подготовки к беременности Вы сможете родить здорового и долгожданного ребенка.

Использованные источники: www.ma-ma.ru

Краснуха: тяжёлые последствия «лёгкой» болезни и как их избежать

Краснуха — острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью (красного цвета) и увеличением затылочных лимфатических узлов.

Как показывает само название, болезнь эта проявляется покраснением кожи, а точнее — появлением красной сыпи. Сыпь бывает при разных заболеваниях, например при кори. Но при кори резко страдает общее состояние, выражены катарально-воспалительные явления, а вот при краснухе сыпь — основной симптом, поэтому-то краснота кожи и была взята за название.

Более 100 лет известны две основных разновидности краснухи: кореподобная (коревая) и скарлатиноподобная «краснуха», подчеркивая сходство сыпи при этих болезнях. Однако в настоящее время термином краснуха обозначают лишь кореподобную (коревую), вирус которой выделен, хорошо изучен и используется для производства вакцины.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) краснухи 16-20 дней. Типичный ранний симптом — припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. В отдельных случаях отмечается слабо выраженные катаральные явления: насморк и конъюнктивит. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледно-красная пятнистая сыпь, которая исчезает через 2-3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено, нередко заболевание протекает скрытно. Даже в самых «тяжёлых» случаях за 2-3 дня все проходит — вот и вся болезнь.

Лечение краснухи симптоматическое, не требующее никаких особенных средств. Так безобидна ли краснуха? И нужна ли вакцинация от краснухи?

Дело в том, что вирус краснухи очень опасен для беременных и плода — при заболевании женщины во время беременности вирус инфицирует плод, сильно повреждая его. При внутриутробном заражении плод часто погибает или у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). Дети, рождающиеся с врожденной краснухой, имеют множественные дефекты — пороки сердца, гидроцефалию, слепоту и многое другое, становясь, как правило, инвалидами. Рождение таких детей — редкость, однако в США до введения вакцинации ежегодно рождалось более 600 таких детей. Именно поэтому при заболевании женщины краснухой в первые 3 месяца беременности показано ее прерывание.

Беременные заболевают краснухой потому, что они в детстве ею не переболели и имели контакт с больным краснухой. А больной краснухой выделяет вирус в течение двух (и более) недель после окончания болезни, естественно, не соблюдая постельного режима и инфицируя окружающих.

В России большинство детей до недавнего времени посещали ясли и детские сады, где они и переболевали краснухой, «зарабатывали» иммунитет. Поэтому частота рождения детей с врожденной краснухой у нас невелика.

Однако сейчас подрастает поколение будущих матерей, не посещавших ясли, среди которых доля не болевших краснухой достаточно велика. Поэтому внедрение вакцинации против краснухи — одна из важнейших задач.

Наилучшей представляется поголовная вакцинация детей на втором году жизни (раньше могут помешать полученные от матери антитела) и повторная вакцинация в школьном возрасте; это позволит обеспечить достаточно высокий иммунитет у молодых женщин и в то же время резко снизить циркуляцию вируса среди маленьких детей. Для тех, кто уже вырос и не получил вакцину в раннем детстве, особенно для девочек, желательна вакцинация в подростковом или юношеском возрасте.

Вакцинацию надо проводить не менее, чем за 2 месяца до наступления беременности! Хотя повреждение плода вакцинным вирусом нигде не описано, но осторожность не помешает.

В случае, если вакцинация не проводилась по какой-либо причине, необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой с целью профилактики рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин.

Вывод из всего сказанного только один — вакцинация от краснухи необходима всем будущим мамам. Только своевременная вакцинация позволяет избежать очень тяжёлых последствий в общем-то достаточно безобидного заболевания.

Автор: Е.В. Чернышёва, врач акушер-гинеколог

Костромская улица, д. 3 (м. «Бибирево») тел. 407-25-01

Использованные источники: www.rodi.ru

Краснуха у беременных: как проявляется и что делать

Краснуха — заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Если оно проходит в детском возрасте, то практически не влияет на организм. А вот краснуха при беременности на ранних сроках очень опасна для плода: через кровь матери вирус попадает к ребенку и влияет на процессы его развития, приводя к серьезным патологиям тканей и скелета. Мама может чувствовать себя великолепно, но и это не вселяет надежды. В чем причина возникновения болезни? Как от нее защититься?

Читайте в этой статье

Откуда берется краснуха

Распространяется заболевание воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм матери преимущественно от детей. Именно поэтому особенно опасно вынашивание ребенка в семье, где есть еще один малыш, посещающий сад или другие места с большим количеством детворы.

Механизм проникновения в организм выглядит следующим образом:

Проникновение вируса через дыхательные пути.
Размножение краснухи в лимфатических узлах.
Проникновение в кровь через неделю после заражения.
Увеличение проницаемости сосудов, отек тканей.
Температура, кашель, насморк, сыпь, поражение сосудов кожи.
Образование антител с третьего дня после появления сыпи.
Стойкий и длительный иммунитет.

Почему болезнь опасна для плода

Краснуха и беременность на ранних сроках — ужасное сочетание. В 80% это приводит к поражению ребенка, в результате которого возможен выкидыш (в 30% случаев), замирание развития (в 20% случаев), а также смертью новорожденного (20% случаев). При выживаемости констатируют катаракту, глухоту и порок сердца, причем зачастую все три заболевания одновременно, и называют их триадой Грета. Довольно часто констатируют воспаление легких у новорожденного, проблемы в кровеносной системе, селезенке, костной ткани, низкую массу тела и маленький рост. В дальнейшем у детей с врожденной краснухой отмечают умственную отсталость, параличи, повышенную нервную возбудимость, судороги, гиперкинезы и прочее.

В 60% случаев поражение органов происходит на сроке со 2 по 4 недели беременности, в 30% — на сроке с 5 по 8 недели, в 10% случаев — на сроке с 9 по 12 недели. Именно поэтому особенно опасно подхватить болезнь в первом триместре. Со второго вероятность получить столь серьезные последствия снижается, однако, даже на 5 месяце заболевание не пройдет без следа для 1 из 10 детей. Пострадает больше всего тот орган, который развивается активнее всего на данном этапе. В 70% случаев заболевание дает отголосок на органы слуха.

Стоит заметить, что перенесенная краснуха во время беременности на поздних сроках может негативно сказаться на родовой деятельности в виде кровотечения, заражения крови, слабости родовой деятельности.

Если же поражение вирусом случилось после 20 недели, то риск проявления патологий у плода существенно снижается, но не исключается полностью. Возможны в дальнейшем расстройства нервной системы и поражение органов слуха. После 28 недели рекомендовать прервать беременность врачи не будут, но приложат все усилия, чтобы исключить плацентарную недостаточность. Дополнительно маме будет назначена противовирусная терапия и комплекс витамин. Беременная будет поставлена на учет как женщина, входящая группу риска.

Симптомы краснухи и ее проявление

Беременность и краснуха, симптомы которой могут оставаться в некоторых случаях незамеченными, все равно несовместимы. Болезнь не пройдет без следа для ребенка, к сожалению. На то, как именно проявится вирус в организме, будет влиять состояние иммунитета мамы, а также разновидности вируса. Развивается заболевание на протяжении 5 — 25 дней с момента заражения без симптомов, и лишь после появляется сыпь. Значительно реже, но уже с первых дней беременные могут начать жаловаться на:

Через несколько дней с начала заболевания может незначительно повышаться температура, а уже с появлением сыпи она повысится до 39 С. Также у заболевшей будут увеличены лимфоузлы (за ушами, на шее и в затылочной части), а при нажатии на них беременная ощутит боль.

Как диагностируют наличие вируса

Стоит заметить, что если будущая мама переболела краснухой в детстве, то вероятность заразиться повторно крайне мала, поскольку в теле вырабатываются антитела. То же самое касается мам, которые до беременности сделали прививку от вируса. Всем остальным будет рекомендовано сдать анализ на TORCH-инфекции, по результатам которого будут выявлены иммуноглобулины (IgG и IgM).

При этом IgM — индекс наличия вируса, который проявляется от момента начала заболевания и достигает максимального количества к третьей неделе. Если антитела были не выявлены, то это может указывать на то, что либо беременная не болела краснухой и не болеет ей сейчас, а также о том, что она перенесла заболевание очень давно. Более подробную информацию в этом случае даст второй иммуноглобулин IgG. Он пожизненный показатель наличия антител в организме. Если в крови не выявлен, то женщина еще не сталкивалась с заболеванием. Если беременная заразилась вирусом, максимальный показатель будет спустя месяц.

Когда после анализа устанавливают наличие IgM без IgG, то в этом случае констатирую начало заболевания. Если выявлены высокие показатели обоих антител, то вирус в самом разгаре. Понять, есть ли краснуха при беременности, проще из таблицы:

Использованные источники: 7mam.ru

загрузка…