Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Кандидо́з (моло́чница) —
одна из разновидностей грибковой
инфекции,
вызывается микроскопическими
дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida
albicans
).
Всех представителей данного рода относят
к условно-патогенным[1].

Микроорганизмы рода
Кандида входят в состав нормальной
микрофлоры рта, влагалища и толстой
кишки большинства
здоровых людей. Заболевание обусловлено
не просто наличием грибов рода Candida,
а их размножением в большом количестве,
и/или попаданием более патогенных штаммов гриба.
Чаще всего кандидоз возникает при
снижении общего и местного иммунитета.

Этиология[править | править
исходный текст]

Дрожжеподобные
грибы рода Candida относятся к несовершенным
грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым).
Наиболее распространенные виды среди
больных C.albicans и C.tropicalis.

Дрожжеподобные
грибы вида C.albicans одноклеточные
микроорганизмы овальной или круглой
формы. Образуют псевдомицелий (нити из
удлинённых клеток), бластоспоры (клетки
почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия)
и некоторые хламидоспоры — споры с
двойной оболочкой. Главными признаками,
отличающими грибы рода Candida от истинных
дрожжей являются следующие:

  • наличие псевдомицелия

  • отсутствие аскоспор (спор
    в сумках внутри клеток)

  • характерные
    культуральные особенности

Эпидемиология[править | править
исходный текст]

Большинство
людей сталкиваются с грибами Candida в
первый год жизни, а по ряду данных
внутриутробно[2].
Возможность инфицирования плода
подтверждается обнаружением грибов в
околоплодной жидкости, плаценте,
оболочках пуповины. В дальнейшем контакт
новорожденных с грибами Candida может
происходить в период прохождения родовых
путей, со слизистой оболочкой рта, с
кожей соска при кормлении, кожей рук
при уходе, а также с пищей или с предметами
домашнего обихода. Выявлено значительное
обсеменение этими грибами сырого мяса,
молочных продуктов, а также овощей и
фруктов. Источником, помимо носителей,
может являться молодняк домашних
животных (телята, щенки, жеребята), а
также домашняя птица.

Проявление
кандидоза упоминается как частый
побочный эффект, возникающий при
употреблении мощных антибиотиков
широкого спектра действия, активных в
отношении многих грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов.[3][4]

Патогенез[править | править
исходный текст]

К
факторам патогенности у грибов рода
Candida относится секреция протеолитических
ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая
активность и адгезивность (способность
прикрепляться к клеткам эпителия). Все
активизации вирулентности у
условно-патогенных грибов рода Candida
можно разделить на три группы:

  • Экзогенные
    факторы, способствующие проникновению
    грибов в организм (температурные
    условия, влажность, профессиональные
    вредности)

  • Эндогенные
    факторы, вызывающие снижение
    сопротивляемости макроорганизма
    (эндокринные нарушения, болезни обмена
    веществ, применение гормональных
    контрацептивов, курсы лечения
    кортикостероидными гормонами,
    цитостатическими препаратами)

  • Вирулентные свойства,
    обеспечивающие патогенность возбудителя.

Клиническая
картина[править | править
исходный текст]

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Кандидоз
кожи

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Кандидоз
ногтей

Проявления
кандидоза зависят от локализации
процесса.

Существует
деление на поверхностные и системные
(висцеральные) кандидозы.

Кандидозы
поверхностные
[править | править
исходный текст]

Поверхностные
кандидозы включают поражение гладкой
кожи, слизистых оболочек, кандидозные
онихии и паронихии.

Дрожжевые
паронихии и онихии
[править | править
исходный текст]

Паронихии
характеризуются отеком, инфильтрацией,
гиперемией валиков ногтя, отсутствием
надногтевой кожицы (эпонихиум).
Околоногтевой валик при этом несколько
надвигается на поверхность ногтя. Часто
паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды[править | править
исходный текст]

Кандидамикиды —
вторичные аллергические высыпания,
свидетельствующие о значительной
степени сенсибилизации к возбудителю
и продуктам его жизнедеятельности.
Полиморфны, обычно в виде
эритематозно-сквамозных отечных пятен,
но возможны также уртикарные и болезные
высыпания. Появлению кандидамикидов
сопутствуют субфебрилитет, усиление
основных воспалительных явлений в
основных очагах.

Кандидоз
слизистой оболочки рта
(молочница)
[править | править
исходный текст]

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Оральный
кандидоз.

Эта
форма чаще встречается у новорожденных
(но может быть в любом возрасте). Слизистая
щёк, а также язык и зев покрываются
белесым налетом, напоминающим хлопья
снега (ещё их сравнивают с творогом, то
есть слизистая выглядит так, как будто
ребенок только что поел творог или попил
кефир). В случае, если у матери на фоне
беременности или до неё были похожие
проявления во влагалище, или же она
испытывала неприятные ощущения (зуд) в
области половых органов (кандидоз
влагалища), можно быть уверенным, что
это кандидоз. В большинстве случаев
кандидоз полости рта не представляет
опасности при условии своевременного
и правильного лечения. И только в случае,
если применение местных средств не
оказывает эффекта, необходимо всерьёз
заняться выяснением вопроса о природе
этого процесса.

Читайте также:  Ацикловир мазь при кандидозе

Кандидоз
кишечника
[править | править
исходный текст]

Кандидоз
кишечника является одной из разновидностей
тяжёлого дисбактериоза.
В ситуациях, когда в кишечнике создаются
условия, непригодные для жизни нормальных
микробов, в нём размножаются кандиды.
Это проявляется поносом,
избыточным газообразованием в кишечнике,
в стуле имеется примесь белых хлопьев.
Для детей раннего возраста эта форма
кандидоза опасна тем, что они начинают
отставать в весе и росте, теряют при
поносе витамины и
другие полезные вещества, необходимые
для нормального роста и развития.

Кандидозный
вульвовагинит, баланит и
баланопостит
[править | править
исходный текст]

При
кандидозе половых органов наблюдаются
обильные белого цвета творожистые
выделения, характерен зуд.
Для кандидоза влагалища так же, как и
для других форм, характерно нарушение
баланса нормальной микрофлоры,
которая обитает на слизистой оболочке.
При лечении кандидоза влагалища надо
учитывать, что лечить надо, как правило,
и полового партнера, так как возможно
повторное инфицирование грибком.

Симптомы
кандидоза у женщин
[править | править
исходный текст]

  • Жжение
    и зуд в области наружных половых органов.

  • Белые
    творожистые выделения из влагалища.

  • Боль
    при половом акте.

  • Боль
    при мочеиспускании.

Симптомы
кандидоза (молочницы) у мужчин
[править | править
исходный текст]

  • Жжение
    и зуд в
    области головки полового члена и крайней
    плоти.

  • Покраснение
    головки полового члена и крайней плоти.

  • Белый
    налет на головке полового члена и
    крайней плоти.

  • Боль при
    половом акте.

  • Боль
    при мочеиспускании.

  • Выделения
    белого цвета при мочеиспускании, похожие
    на сперму

Хронический,
генерализованный (гранулематозный)
кандидоз
[править | править
исходный текст]

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Этот
раздел 
не
завершён
.

Вы
поможете проекту, исправив
и дополнив его.

Кандидоз
висцеральный (системный)
[править | править
исходный текст]

Возбудители кандидозов микробиологическая диагностика

Этот
раздел 
не
завершён
.

Вы
поможете проекту, исправив
и дополнив его.

Случаи
распространения комбинированных
кандидозов с поражением внутренних
органов и развитием кандидозного сепсиса
регистрируются во всех странах.

Лабораторная
диагностика вагинальных
кандидозов
[править | править
исходный текст]

Культуральное
исследование должно включать не только
выделение и видовую идентификацию
возбудителя вагинального кандидоза,
но и определение чувствительности
выделеных штаммов к противогрибковым
препаратам. Посев целесообразно
производить по следующей схеме: —
пользуясь постоянно стандартной
методикой посева, вращая тампон, засеять
материал на чашку с хромогенной
средой «CANDICHROM
II»
,
при просмотре результатов посева
необходимо подсчитать число КОЕ грибов
различных видов (количественный анализ).
Использование хромогенной селективной
среды «CANDICHROM
II»
 для
первичного посева позволяет проводить
прямую идентификацию основного
возбудителя C.
albicans
 и
выделять другие виды дрожжевых грибов
(рост бактерий ингибируется смесью
антибиотиков). Другие виды грибов
рода Candida,
а также болезнетворные дрожжевые грибы
других родов возможно достоверно
идентифицировать до вида с помощью
тест-системы«Elichrom
FUNGI».
 Для
определения чувствительности к
распространенным противогрибковым
препаратам (флуконазол,
итраконазол, амфотерицин В, вориконазол,
флуцитозин (5-флюороцитозин))
 целесообразно
использовать тест-систему «FUNGIFAST
AFG»
.
С учетом вероятности развития вторичной
устойчивости к азоловым препаратам у
грибов рода Candida,
важно проводить тестирование
чувствительности у выделенных штаммов
и перед повторным назначением лечения.

Лечение
кандидоза[править | править
исходный текст]

Существует
множество препаратов для лечения этого
заболевания. Одни из них применяют
местно (крем, вагинальные таблетки или
свечи), другие — внутрь (таблетки или
капсулы для приёма внутрь). Препараты
для лечения кандидоза:

  • Миконазол

  • Натамицин

  • Флуконазол

  • Клотримазол

  • Сертаконазол

  • Нистатин —
    один из ранних антимикотиков тетраеновой
    группы, хуже всасывается в кровь из
    желудочно-кишечного тракта, чем более
    современные препараты[5].

  • Полижинакс

  • Изоконазол

  • Циклопирокс

  • Каприловая
    к-та

  • Фентиконазол

  • Микосист

  • Бутоконазол
    (Гинофорт)

Читайте также:  Диета при кандидозе кандидоз

Из
наружных средств лечения также эффективны
5—10 % раствор натрия
тетрабората в глицерине местно.
При поражении слизистых оболочек рта
у взрослых 20 % раствор натрия
тетрабората в глицерине местно.

В
ряде случаев назначают лечение,
дополняющее противогрибковые препараты
(иммунотерапия,
общеукрепляющие препараты, физиотерапия и
т. д.), бактериальные
препараты конкурирующих
микроорганизмов (молочнокислые
бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также
советуют применять пребиотики,
содержащие лактулозу: Лактусан,
Бон-Санте (карамель содержащая
лактулозу), Дюфалак, Нормазе и
пребиотик инулин:Кандинорм.

Лечение
кандидоза у мужчин
[править | править
исходный текст]

При
кандидозном баланопостите (поражение
головки полового члена и крайней плоти)
достаточно местного лечения: фентиконазол (Ломексин
2 %) — 1-2 аппликации крема в день на
пораженные участки, курс 8-10 дней.

Лечение
кандидоза должно быть комплексным,
поэтапным, включать не только избавление
от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих
факторов и лечение сопутствующих
заболеваний.

Лечение
вагинального кандидоза у
женщин
[править | править
исходный текст]

При
лёгком течении заболевания рекомендуются
препараты для местного лечения, например,
Ломексин (фентиконазол)
капс. 1000 мг однократно интравагинально.
Например, при лёгком течении
кандидозного вульвовагинита (поражение
влагалища и наружных половых органов)
иногда достаточно местного лечения. В
более сложных случаях, при рецидивах
вагинального кандидоза, требуется
комбинированная терапия системных и
местных антимикотиков: приём флуконазола,
150 мг внутрь, и Ломексин (фентиконазол)
1000 мг однократно интравагинально.
Учитывая, что во время активации грибов
рода Кандида во влагалище усиливается
рост и анаэробных бактерий, рекомендуется
также применять местные препараты
широкого спектра действия, в составе
которых помимо противогрибкового
составляющего включены нитроимидазолы
и др. антимикробные составляющие
(Неотризол).

Если
рецидивы грибковой инфекции возникают
у женщины регулярно, это серьёзный повод
для обследования на эндокринные и другие
хронические заболевания. Важно учитывать
тот факт, что при хронических генитальных
кандидозах обычно поражаются близлежащие
органы и системы организма — мочевой
пузырь, кишечник.

Поэтому
для достижения полного излечения и
предупреждения повторного заражения
необходимо принимать противогрибковые
препараты не только местно, но и внутрь.
Лечение больных с хроническими формами
представляет значительные трудности.
Неэффективность лечения может быть
связана с недостаточной дозировкой и
длительностью, а также с индивидуальной
нечувствительностью к той или другой
группе противогрибковых препаратов.
Поэтому необходимо проводить
бактериологические исследования
(посевы) с определением чувствительности
к противогрибковым препаратам. Следует
учитывать, что грибы обладают способностью
быстро приспосабливаться и формировать
устойчивость к применяемым лекарственным
средствам.

При
рецидивирующем кандидозе (более 4
обострений в течение года) необходимо
тщательное обследование на предмет
сопутствующих инфекций и в последующем
возможны следующие варианты лечения:

  • Вагинальные
    таблетки Неотризол или Полижинакс по
    1 табл. 1 раз в сутки на ночь 8-16 дней
    (особенно при подтвержденном факте
    наличия во влагалище не только грибов
    рода Кандида)

  • Вагинальные
    капсулы с фентиконазолом («Ломексин»)
    600 мг — на 1 и 4 день (две капсулы).

  • Флуконазол (Дифлюкан,
    Микосист, Флюкостат)- по 150 мг внутрь
    на 1, 4, 7 день, далее по 1 капсуле в неделю
    в течение 6 мес.

  • Коррекция
    состояний, провоцирующих развитие
    кандидоза (сахарный диабет, иммунодефицит,
    заболевания, требующие лечения
    гормональными препаратами)

Кандидоз
влагалища лечится под наблюдением
врача. При склонности к рецидивам,
особенно при наличии предрасполагающих
факторов необходимо дополнительное
обследование и наблюдение у врача.

Профилактика
кандидоза[править | править
исходный текст]

Хорошим
средством для предотвращения роста
грибов является употребление йогуртов,
содержащих живые молочнокислые
культуры,
а также употребление натуральных
продуктов, обладающих хорошим
противогрибковым действием, таких, как
чеснок, прополис, острый красный перец,
ягоды и листья брусники,
сок и семенагрейпфрута,
листья ореха, масло чайного дерева.

Есть
ряд рекомендаций для предупреждения
кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

  1. Избегать
    случайных половых связей.

  2. Нормализовать
    вес — употреблять больше фруктов,
    овощей, кисломолочных
    продуктов.
    Максимально ограничить употребление сахара и
    других рафинированныхуглеводов,
    поскольку они создают питательную
    среду для грибов.[6] При
    чувствительности к дрожжеподобным или
    плесневым грибкам лучше избегать
    содержащие их продукты: хлеб, сладкую
    дрожжевую выпечку и плесневые сыры[6].

  3. Использовать
    хлопчатобумажное нижнее белье.
    Синтетические ткани не обеспечивают
    достаточного доступа воздуха к коже.
    Вследствие повышения температуры и
    затрудненного испарения пота появляются
    условия для возникновения инфекции,
    включая кандидоз влагалища.

  4. Лечиться
    антибиотиками только по назначению
    врача, при этом заранее предупреждать
    врача о склонности к кандидозу, поскольку
    антибиотики непосредственно стимулируют
    развитие дрожжеподобных грибов.[7]

  5. Если
    человек пользуется лубрикантами при
    половом акте, то применять только
    водорастворимые виды.

  6. При
    аллергической реакции
    на презервативы из латекса прибегать
    к изделиям из полиуретана.
    При этом нелишне посетить врача и сдать
    анализы, чтобы удостовериться, что это
    аллергия, а не другое заболевание.

  7. Не
    делать спринцевания без надобности,
    это поможет избежать вымывания здоровой
    флоры.

Читайте также:  Кандидоз полости рта при оральном сексе

На
полторы сотни известных видов Candida приходится
около 20 видов возбудителей кандидоза.
Из них наиболее часто у больных выделяют
восемь видов, лидируют четыре — C.albicans,
C.tropicalis, C.parapsilosia, C.glabrata.

Кандидоз
полости рта (код МКБ-10: В37.0) в большинстве
случаев вызывает C.albicans.
Этот вид возбудителя обнаруживается в
полости рта у около 60% здоровых взрослых,
чаще у женщин и курящих мужчин. Другие
виды кандид составляют от 10 до 20% всех
случаев орального кандидоносительства.
На втором месте находится C.glabrata,
особенно у пожилых пациентов. Реже
встречаются C.tropicalisC.parapsilosis (последняя
выявляется у почти 50% грудных
детей-кандидоносителей). При кандидозе
полости рта у ВИЧ-инфицированных, больных
сахарным диабетом и онкологических
больных чаще появляются редкие виды
кандид — C.sake,
C.rugosa
 и
др.

Общая характеристика возбудителей кандидоза

Candida
spp. 
растут
быстро, в среднем за 48 ч, и дают типичные
гладкие, светлые дрожжевые колонии.

При
изучении первичной культуры под
микроскопом установить вид выделенного
возбудителя трудно. Все виды Candida
 это
дрожжевые грибы, существующие
преимущественно в форме почкующихся
клеток. При этом многие образуют
псевдомицелий — вытянутые, а не округлые
видоизмененные дрожжевые клетки. От
настоящего мицелия они отличаются тем,
что не имеют истинных перегородок —
септ. В месте перегородки псевдогрибы
сужены, здесь же обычно имеются скопления
почкующихся клеток. С.
albicans —
 единственный
в роде Candida вид,
способный к образованию истинного
мицелия и хламидоконидий. Часть
видов Candida не
образует и псевдомицелия, а только
почкующиеся клетки (например, С.
glabrata).

Особенности
метаболизма разных видов кандидшироко
используются в диагностике кандидоза.
Виды идентифицируют по спектру усваиваемых
(ауксанограмма) и сбраживаемых (зимограмма)
сахаров.

Факторы патогенности Candida

C.
albicans —
 это
наиболее изученный возбудитель микозов.
По наличию факторов патогенности С.
albicans 
превосходит
всепрочие виды Candida. Факторы
патогенности С.
albicans 
можно
условно разделить на 3 группы: изменчивость
и значительная лабильность
морфофизиологических свойств клетки,
рецепторы адгезии и литические ферменты.
Изменчивость обеспечивается многими
генетическими и регуляторными механизмами
и позволяет выживать в разных условиях
(температура, кислотность, содержание
кислорода, питательных веществ). С.
albicans —
 единственный
среди возбудителей микозов вид,
существующий в диплоидном состоянии.
В зависимости от условий среды С.
albicans 
переходит
от дрожжевой формы к плесневой и обратно
(полиморфизм), меняет общий фенотип
(феномен переключения) или структуру
поверхности, т.е. рецепторы и антигены.

Среди
рецепторов C.
albicans
 имеются
факторы адгезии к фибриногену, ламинину,
факторам системы комплемента. Это
обеспечивает возможность быстрого
прикрепления и инвазии, «антигенную
мимикрию», т.е. предоставление этих
рецепторов факторам иммунитета человека.

Среди
факторов патогенности выделяют и такие
свойства, как устойчивость к противогрибковым
средствам: способность к их ускоренному
выведению, изменению или амплификации
внутриклеточной мишени.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник