Какова лечебная тактика у больных с диагностированным ишемическим колитом

  • 1. соматостатин;
  • 2. глюкагон;
  • 3. гистамин;
  • 4. мотилин;
  • 5. вазоактивный интестинальный пептид.
  • 1. до 0,5 л;
  • 2. 0,5-1,0 л;
  • 3. 1,0-1,5 л;
  • 4. 1,5-2,0 л;
  • 5. 2,0-2,5 л.
  • 1. 2-4 часа;
  • 2. 10-12 часов;
  • 3. 18-24 часа;
  • 4. 48-72 часа;
  • 5. 96-120 часов.
  • 1. абдоминальные боли;
  • 2. стеаторея;
  • 3. креаторея;
  • 4. водная диарея;
  • 5. диабет.
  • 1. локализация;
  • 2. определенность этиологии;
  • 3. отсутствие рецидивирующего течения;
  • 4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
  • 5. часто пенетрируют.
  • 1. тест с D-ксилозой;
  • 2. тест на толерантность к лактозе;
  • 3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
  • 4. клинический анализ крови;
  • 5. исследование желудочной секреции.
  • 1. атропин;
  • 2. новокаин;
  • 3. баралгин;
  • 4. промедол;
  • 5. морфин.
  • 1. «голодные» боли в эпигастрии;
  • 2. «ночные» боли;
  • 3. терапевтический эффект от приема антацидов;
  • 4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
  • 5. рвота съеденной накануне пищей.
  • 1. боли через 3-4 часа после еды;
  • 2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
  • 3. «пульсирующие» боли;
  • 4. кровотечения;
  • 5. положительный эффект от приема антацидов.
  • 1. амилазы;
  • 2. липазы;
  • 3. глюкозы;
  • 4. щелочной фосфатазы;
  • 5. γ-глютамилтранспептидазы.
  • 1. стенозе выходного отдела желудка;
  • 2. первично язвенной форме рака;
  • 3. пенетрации язвы;
  • 4. перфорации язвы;
  • 5. микрокровотечении из язвы.
  • 1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
  • 2. функциональный стеноз;
  • 3. рак желудка;
  • 4. пенетрацию язвы;
  • 5. перфорацию язвы.
  • 1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
  • 2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
  • 3. хирургическое лечение;
  • 4. терапия солкосерилом;
  • 5. определение HP и при положительном результате — антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.
  • 1. опущение диафрагмы;
  • 2. повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. сокращение дна желудка;
  • 4. сокращение антрального отдела;
  • 5. сокращение абдоминальной мускулатуры.
  • 1. эуфиллин;
  • 2. атропин;
  • 3. кофеин;
  • 4. гистамин;
  • 5. инсулин.
  • 1. 100-200 граммов;
  • 2. 300-400 граммов;
  • 3. 500-700 граммов;
  • 4. 800-1000 граммов;
  • 5. более 1000 граммов.
  • 1. александрийский лист;
  • 2. корень ревеня;
  • 3. бисакодил;
  • 4. пурген;
  • 5. сорбит.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. болезнь Гордона;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. целиакия спру;
  • 5. синдром раздраженной кишки.
  • 1. болезнь Гордона;
  • 2. болезнь Уиппла;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. лимфосаркома;
  • 5. целиакия спру.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. цирроз печени;
  • 4. синдром Пейтца-Эйгерса;
  • 5. болезнь Рандю-Ослера.
  • 1. хронический гастрит;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. дискинезия желчного пузыря;
  • 4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
  • 5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. лимфосаркома;
  • 3. лимфогранулематоз;
  • 4. карциноид;
  • 5. неспецифический язвенный колит.
  • 1. желчный пузырь;
  • 2. печень;
  • 3. малый сальник;
  • 4. большой сальник;
  • 5. поджелудочная железа.
  • 1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 3. перитонит;
  • 4. кисты в поджелудочной железе;
  • 5. асцит.
  • 1. диета;
  • 2. кортикостероиды;
  • 3. ферментные препараты;
  • 4. анальгетики;
  • 5. сандостатин.
  • 1. боли в животе;
  • 2. наличие крови в кале;
  • 3. нарушение функции кишечника;
  • 4. анемия;
  • 5. все перечисленные выше симптомы.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. формирование фистул и свищей;
  • 2. кишечное кровотечение;
  • 3. токсический мегаколон;
  • 4. кишечная непроходимость;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. болезнь Крона;
  • 2. неспецифический язвенный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. псевдомембранозный колит.
  • 1. наличие язвенного дефекта;
  • 2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
  • 3. наличие пролиферативной активности фибробластов.
  • 1. неспецифический язвенный колит;
  • 2. псевдомембранозный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. болезнь Крона.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. линкомицин + цефалоспорин;
  • 2. ванкомицин + тетрациклин;
  • 3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
  • 4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
  • 5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
  • 1. немедленное оперативное вмешательство;
  • 2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
  • 3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
  • 4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
  • 1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
  • 2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
  • 3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
Читайте также:  Колит язык от укола
  • 1. антибиотики;
  • 2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
  • 3. кортикостероиды;
  • 4. цитостатики;
  • 5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
  • 1. оперативное лечение;
  • 2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
  • 3. только медикаментозное лечение.
  • 1. болезни Уиппла;
  • 2. болезни Крона;
  • 3. хронического дизентерийного колита;
  • 4. целиакии;
  • 5. неспецифического язвенного колита.
  • 1. раком толстой кишки;
  • 2. неспецифическим язвенным колитом;
  • 3. псевдомембранозным колитом;
  • 4. ишемическим колитом;
  • 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
  • 1. раком толстой кишки;
  • 2. неспецифическим язвенным колитом;
  • 3. псевдомембранозным колитом;
  • 4. ишемическим колитом;
  • 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
  • 1. неизвестна;
  • 2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
  • 3. пищевая токсикоинфекция.
  • 1. clostridium dificille;
  • 2. неспецифическая кокковая флора;
  • 3. гемолитический стрептококк;
  • 4. кишечная палочка;
  • 5. причина болезни неизвестна.
  • 1. ректороманоскопия;
  • 2. ирригоскопия;
  • 3. колоноскопия.
  • 1. соединительной тканью;
  • 2. клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
  • 3. тканевым детритом и фибрином.

Источник

Для ишемического колита характерно развитие ряда клинических симптомов, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Основными симптомами ишемического колита являются:

  • Боль в животе.

    Боли в животе наблюдается у 100% пациентов. Локализация болей зависит от локализации пораженного сосуда, кровоснабжающего определённый участок толстой кишки. Только у 1/3 больных боль локализуется в одной анатомической зоне, у 2/3 одновременно возникают боли в нескольких анатомических областях. Основная локализация болей – левая подвздошная область, левое подреберье, нижние отделы живота, реже в подложечной области или в области пупка. У 2/3 наблюдается иррадиация болей в различные области тела (на заднюю поверхность тела, межлопаточную, подлопаточную, поясничную область, шею, затылок, пояснично–крестцовую область).

    По характеру боли могут быть: приступообразными, постоянными с периодическим приступообразным усилением и непроходящими.

    В транзиторной стадии заболевания эквивалентом боли чаще всего является чувство тяжести в эпигастральной или другой области. С усилением циркуляторных расстройств появляются схваткообразные боли, при прогрессировании заболевания (стенозирующая форма) боли приобретают постоянный ноющий характер, нарастают постепенно по интенсивности.

    Интенсивность болей варьирует в широких пределах. Как правило, постоянные боли носят тупой, ноющий характер, а усиление или возникновение приступов острых, интенсивных, режущих болей связано с воздействием провоцирующих факторов и зависит от степени нарушения кровоснабжения толстой кишки.

    Факторы, провоцирующие появление болей в животе:

    • Боль чаще появляется при физической или связанной с процессами пищеварения нагрузке (по аналогии с коронарной недостаточностью или перемежающейся хромотой), что связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной нагрузки. Физические перегрузки, провоцирующие возникновение абдоминальных болей, могут быть следующими: поднятие тяжестей, длительный физический труд, особенно в наклонном положении, быстрая ходьба.
    • Боли усиливаются или появляются обычно через 15–20 мин после еды, стихают через 1–2 часа, связаны с количеством принимаемой пищи, иногда с ее характером (у многих больных отмечается непереносимость холодной, острой или сладкой пищи, молока, клетчатки).
    • Боли провоцирует длительная задержка стула.
    • Беременность является фактором, провоцирующим появление болей в животе при ишемическом колите.
    • У некоторых больных болевой синдром возникает ночью, что связано с перераспределением крови по сосудистым бассейнам в положении лежа.
  • Дисфункция кишечника.

    Встречается у 50% больных ишемическим колитом. Возникает вследствие нарушения секреторной и абсорбционной функции толстой кишки и проявляется диспептическими явлениями.

    Наблюдается метеоризм, отрыжка, рвота, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или нарушение эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами, нередко — урчание в кишечнике. При относительной компенсации мезентериального кровообращения преобладает дисфункция толстой кишки: метеоризм, аэроколия, запор, неустойчивый стул. При гемодинамически значимых стенозах нижней брыжеечной артерии развиваются упорные запоры, кишечные кровотечения, признаки частичной кишечной непроходимости, нередко присоединяется недостаточность сфинктеров заднего прохода, ослабление мышц мочевого пузыря.

    Обострения ишемического колита могут сопровождаться нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, рвотой, диареей.

  • Прогрессирующее похудание.

    Этот симптом особенно часто проявляется в поздней стадии заболевания. Похудание связано с сознательным отказом больного от приема пищи в связи со страхом перед возникновением болей в животе после еды (ситофобия), а также с нарушением секреторной и абсорбционной функции толстой кишки в результате ее ишемии.

  • Нейровегетативные расстройства.

    У 92,3% пациентов снижена работоспособность, наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, возникающая к вечеру или сразу после болевого приступа. Нейровегетативные расстройства связаны с изменениями гемодинамики, сопровождают боли в животе. Могут быть головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.

  • Источник

    1) опе­ра­тив­ное ле­че­ние;

    2) вы­жи­да­тель­ная так­ти­ка
    для оцен­ки ис­хо­да раз­ви­тия
    ес­те­ст­вен­но­го те­че­ния;

    3) толь­ко ме­ди­ка­мен­тоз­ное
    ле­че­ние.

    094. Паль­пи­руе­мая
    «ки­шеч­ная аб­до­ми­наль­ная
    мас­са» яв­ля­ет­ся кли­ни­че­ским
    при­зна­ком:

    1) бо­лез­ни Уип­п­ла;

    2) бо­лез­ни Кро­на;

    3) хро­ни­че­ско­го ди­зен­те­рий­но­го
    ко­ли­та;

    4) це­лиа­кии;

    5) не­спе­ци­фи­че­ско­го
    яз­вен­но­го ко­ли­та.

    095. Рент­ге­но­ло­ги­че­ский
    фе­но­мен «ды­мо­хо­да»
    ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной
    стрик­ту­ры, ас­со­ции­ро­ван­ной
    с:

    1) ра­ком тол­стой киш­ки;

    2) не­спе­ци­фи­че­ским яз­вен­ным
    ко­ли­том;

    3) псев­до­мем­бра­ноз­ным
    ко­ли­том;

    Читайте также:  Лучшие лекарства при лечении колита

    4) ише­ми­че­ским ко­ли­том;

    5) не ас­со­ции­ро­ван ни с од­ним
    из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний.

    096. Рент­ге­но­ло­ги­че­ский
    фе­но­мен «яб­лоч­ной ко­жу­ры»
    ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной
    стрик­ту­ры, ас­со­ции­ро­ван­ной
    с:

    1) ра­ком тол­стой киш­ки;

    2) не­спе­ци­фи­че­ским яз­вен­ным
    ко­ли­том;

    3) псев­до­мем­бра­ноз­ным
    ко­ли­том;

    4) ише­ми­че­ским ко­ли­том;

    5) не ас­со­ции­ро­ван ни с од­ним
    из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний.

    097. Наи­бо­лее
    час­тая при­чи­на раз­ви­тия
    псев­до­мем­бра­ноз­но­го
    ко­ли­та в мно­го­про­филь­ном
    ста­цио­на­ре:

    1) не­из­вест­на;

    2) при­ме­не­ние ан­ти­био­ти­ков
    или су­пер­ин­фек­ция при
    вы­пол­не­нии ме­ди­цин­ских
    ма­ни­пу­ля­ций;

    3) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция.

    098. Этио­ло­ги­че­ским
    фак­то­ром псев­до­мем­бра­ноз­но­го
    ко­ли­та яв­ля­ет­ся:

    1) сlostridium dificille;

    2) не­спе­ци­фи­че­ская кок­ко­вая
    фло­ра;

    3) ге­мо­ли­ти­че­ский
    стреп­то­кокк;

    4) ки­шеч­ная па­лоч­ка;

    5) при­чи­на бо­лез­ни не­из­вест­на.

    099. Ка­кой из
    пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов
    ин­ст­ру­мен­таль­но­го
    ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся
    «эта­лон­ным» для ди­аг­но­сти­ки
    псев­до­мем­бра­ноз­но­го
    ко­ли­та на ран­ней ста­дии
    за­бо­ле­ва­ния?

    1) рек­то­ро­ма­но­ско­пия;

    2) ир­ри­го­ско­пия;

    3) ко­ло­но­ско­пия.

    100. Чем в
    мор­фо­ло­ги­че­ском от­но­ше­нии
    пред­став­ле­ны мем­бра­ны
    при псев­до­мем­бра­ноз­ном
    ко­ли­те?

    1) со­еди­ни­тель­ной тка­нью;

    2) клет­ка­ми соб­ст­вен­ной
    пла­стин­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки
    ки­шеч­ной стен­ки;

    3) тка­не­вым дет­ри­том и
    фиб­ри­ном.

    101. Наи­бо­лее
    час­тая при­чи­на раз­ви­тия
    хро­ни­че­ских диф­фуз­ных
    за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни:

    1) ге­па­то­троп­ные ви­ру­сы;

    2) ал­ко­голь;

    3) на­след­ст­вен­ные за­бо­ле­ва­ния
    – бо­лез­ни на­ко­п­ле­ния;

    4) ток­си­че­ские ге­па­то­троп­ные
    аген­ты.

    102. Наи­бо­лее
    рас­про­стра­нен­ной
    ге­па­то­троп­ной ви­рус­ной
    ин­фек­ци­ей, фор­ми­рую­щей
    хро­ни­че­ские диф­фуз­ные
    за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни,
    яв­ля­ет­ся:

    1) HBV-ин­фек­ция;

    2) HCV-ин­фек­ция;

    3) HAV-ин­фек­ция;

    4) HBV/HDV-ин­фек­ция, HDV-ин­фек­ция.

    103. Ка­кая из
    форм хро­ни­че­ских диф­фуз­ных
    за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни
    от­дель­но не вы­де­ля­ет­ся
    экс­пер­та­ми Ло­сАнд­же­лес­ской
    кла­си­фи­ка­ции хро­ни­че­ских
    ге­па­ти­тов?

    1) ви­рус­ные ге­па­ти­ты;

    2) ток­си­че­ские ге­па­ти­ты;

    3) ал­ко­голь­ный ге­па­тит;

    4) крип­то­ген­ный ге­па­тит.

    104. Ка­кие из
    пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских
    син­дро­мов свой­ст­вен­ны
    не­ал­ко­голь­но­му
    стеа­то­ге­па­ти­ту?

    1) от­сут­ст­вие мар­ке­ров
    ви­рус­ной ин­фек­ции;

    2) из­бы­точ­ная мас­са те­ла;

    3) ги­пер­ли­пи­де­мия,
    пре­иму­ще­ст­вен­но за счет
    триг­ли­це­ри­дов;

    4) от­сут­ст­вие ука­за­ний на
    зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем;

    5) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

    105. Мор­фо­ло­ги­че­ски­ми
    кри­те­рия­ми не­ал­ко­голь­но­го
    стеа­то­ге­па­ти­та яв­ля­ют­ся:

    1) на­ли­чие изо­ли­ро­ван­ной
    жи­ро­вой дис­тро­фии
    ге­па­то­ци­тов;

    2) на­ли­чие жи­ро­вой дис­тро­фии
    ге­па­то­ци­тов в со­че­та­нии
    с нек­ро­за­ми и лим­фо­ги­стио­ци­тар­ной
    ин­фильт­ра­ци­ей;

    3) все пе­ре­чис­лен­ное.

    106. Что яв­ля­ет­ся
    «эта­лон­ным» ла­бо­ра­тор­ным
    мар­ке­ром ал­ко­голь­но­го
    ге­па­ти­та?

    1) по­вы­ше­ние тран­са­ми­наз;

    2) по­вы­ше­ние ‑глу­та­мин­транс­пеп­ти­да­зы;

    3) со­че­тан­ное по­вы­ше­ние
    тран­са­ми­наз и
    ‑глу­та­мин­транс­пеп­ти­да­зы;

    4) де­са­ха­ри­ро­ван­ный
    транс­фер­рин;

    5) ни­че­го из вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го.

    107. Наи­бо­лее
    бы­ст­рые сро­ки про­грес­си­ро­ва­ния
    хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та
    B в цир­роз/рак пе­че­ни
    ас­со­ции­ро­ва­ны с:

    1) муж­ским по­лом па­ци­ен­тов;

    2) му­тант­ным (Hbe-не­га­тив­ным) штам­мом
    HBV;

    3) зло­упот­реб­ле­ни­ем
    ал­ко­го­лем;

    4) дли­тель­но­стью за­бо­ле­ва­ния;

    5) со все­ми пе­ре­чис­лен­ны­ми
    фак­то­ра­ми.

    108. Наи­бо­лее
    час­тая му­та­ция HBV ас­со­ции­ро­ва­на
    с:

    1) му­та­ци­ей в pre-cor-зо­не;

    2) му­та­ци­ей в зо­не
    ДНК‑по­ли­ме­ра­зы;

    3) му­та­ци­ей в s‑зо­не.

    109. Ка­кие из
    пе­ре­чис­лен­ных мор­фо­ло­ги­че­ских
    при­зна­ков оп­ре­де­ля­ют
    не­спе­ци­фи­че­ский ин­декс
    гис­то­ло­ги­че­ской ак­тив­но­сти
    ге­па­ти­та по Knodell-Ischak?

    1) лим­фо­ги­стио­ци­тар­ная
    ин­фильт­ра­ция па­рен­хи­мы;

    2) на­ли­чие нек­ро­зов;

    3) ак­ти­ва­ция са­тел­лит­ных
    кле­ток пе­че­ни;

    4) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное;

    5) ни­че­го из вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го.

    110. Ин­дек­са
    фиб­ро­за 2 по Desmeth со­от­вет­ст­ву­ет
    мор­фо­ло­ги­че­ским кри­те­ри­ям:

    1) ми­ни­маль­но­го фиб­ро­за;

    2) от­сут­ст­вию фиб­ро­за;

    3) вы­ра­жен­но­му фиб­ро­зу;

    4) цир­ро­зу пе­че­ни;

    5) уме­рен­но­му фиб­ро­зу.

    111. Наи­бо­лее
    ти­пич­ны­ми мор­фо­ло­ги­че­ски­ми
    при­зна­ка­ми хро­ни­че­ско­го
    ге­па­ти­та В яв­ля­ют­ся:

    1) на­ли­чие фо­но­вой жи­ро­вой
    дис­тро­фии в со­че­та­нии с
    фор­ми­ро­ва­ни­ем лим­фо­ид­ных
    фол­ли­ку­лов, ско­п­ле­ни­ем
    це­по­чек лим­фо­ци­тов в
    пе­ри­си­ну­сои­даль­ных
    про­стран­ст­вах;

    2) на­ли­чие фо­но­вой гиа­ли­но­вой
    и/или бел­ко­вой дис­тро­фии в
    со­че­та­нии с на­ли­чи­ем
    ма­то­во-стек­ло­вид­ных
    ге­па­то­ци­тов и ядер
    ге­па­то­ци­тов в ви­де
    «пе­соч­ных ча­сов».

    112. Наи­бо­лее
    ти­пич­ны­ми мор­фо­ло­ги­че­ски­ми
    при­зна­ка­ми хро­ни­че­ско­го
    ге­па­ти­та C яв­ля­ют­ся:

    1) на­ли­чие фо­но­вой жи­ро­вой
    дис­тро­фии в со­че­та­нии с
    фор­ми­ро­ва­ни­ем лим­фо­ид­ных
    фол­ли­ку­лов, ско­п­ле­ни­ем
    це­по­чек лим­фо­ци­тов в
    пе­ри­си­ну­сои­даль­ных
    про­стран­ст­вах;

    2) на­ли­чие фо­но­вой гиа­ли­но­вой
    и/или бел­ко­вой дис­тро­фии в
    со­че­та­нии с на­ли­чи­ем
    ма­то­во-стек­ло­вид­ных
    ге­па­то­ци­тов и ядер
    ге­па­то­ци­тов в ви­де
    «пе­соч­ных ча­сов».

    113. Ука­жи­те
    ос­нов­ные фер­мен­ты ре­п­ли­ка­ции
    HCV:

    1) ДНК-по­ли­ме­ра­за, про­теа­за;

    2) ге­ли­ка­за, РНК-за­ви­си­мая
    РНК-по­ли­ме­ра­за;

    3) се­ри­но­вая про­теа­за,
    ДНК-по­ли­ме­ра­за;

    4) ге­ли­ка­за, ме­тал­ло­про­теа­за,
    РНК-за­ви­си­мая РНК-по­ли­ме­ра­за,
    се­ри­но­вая про­теа­за.

    114. Вер­но ли
    ут­вер­жде­ние, что
    вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка
    в от­но­ше­нии ви­ру­са
    ге­па­ти­та В сни­жа­ет час­то­ту
    за­бо­ле­вае­мо­сти ви­рус­ным
    ге­па­ти­том С?

    1) да, ко­неч­но;

    2) нет.

    115. Вер­но ли
    ут­вер­жде­ние, что
    вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка
    в от­но­ше­нии ви­ру­са
    ге­па­ти­та В сни­жа­ет час­то­ту
    за­бо­ле­вае­мо­сти ви­рус­ным
    ге­па­ти­том D?

    1) да, ко­неч­но;

    2) нет.

    Источник

    Ишемический колит — диагностика

    Ишемический колит — результат нарушения кровоснабжения толстой кишки. Он чаще всего встречается при раннем атеросклерозе. Наибольшее распространение это заболевание получило в развитых странах. Острая окклюзия основной артерии приводит к гангрене толстой кишки с необходимостью неотложного хирургического вмешательства. В других случаях ишемический колит протекает с болью в животе и кровянистым поносом. К заболеванию могут приводить редкие виды васку-литов и артериальная эмболия при расслаивающей аневризме аорты.

    Толстая кишка хорошо кровоснабжается и имеет достаточное коллатеральное кровообращение, поэтому постепенное ухудшение, вплоть до полной окклюзии одной из главных артерий, возможно и без образования инфаркта. Наиболее уязвимые места толстой кишки находятся вокруг селезеночного угла и в меньшей степени в ректосигмовидном отделе, где расположено место разделения кровоснабжения между верхними и нижними брыжеечными артериями, а также нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями.

    Относительно редко ишемический колит встречают при отсутствии системной артериопатии, пусковым механизмом которого может стать гипотензивный эпизод. Обычно в начале появляется коликообразная боль в левой половине живота, усиливающаяся при развитии перитонита и сопровождающаяся кровянистым поносом, тошнотой и рвотой. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживают патологические пневматоз (рис. 6-152) и отек складок слизистой оболочки в виде «пальцевых вдавлений», более заметных при контрастном исследовании.

    При рентгеноконтрастном исследовании с барием обнаруживают пилообразные неровности и сужения, но основным диагностическим методом стала компьютерная томография, подтверждающая аномальное распространение воздуха и локальное утолщение стенки кишки. Эндоскопическое исследование информативно только при локализации процесса в области селезеночного угла, а также для исключения других причин заболевания. Оно также имеет диагностическую ценность при кишечном кровотечении. Рентгеноконтрастное исследование с барием при спонтанной ремиссии определяет практически нормальную картину либо стойкое фиброзное сужение.

    Ишемический колит
    а — Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками).

    Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.

    б — Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.

    в — Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.

    Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

    Ишемический колит
    а,б — Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки.

    На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.

    в — Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.

    Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.

    г — Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.

    Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

    Проявления ишемического поражения ректосигмовидного отдела гораздо менее выражены, перитонит при этом бывает крайне редко. При ректороманоскопии определяют неспецифический проктит или множество отдельно расположенных язв.

    Патологические изменения зависят от скорости наступления ишемии. Такие же нарушения наблюдают проксимальнее злокачественной опухоли, вызывающей обструкцию (из-за увеличения давления в просвете кишки уменьшается кровоток в ее стенке). В отрезке кишки при острой ишемии происходит инфаркт, просвет расширен, стенка кишки темная, застойная, полнокровная. Наблюдают изъязвление слизистой оболочки, выраженный подслизистый отек с кровоизлияниями и некрозом. В запущенных случаях некроз и кровоизлияния достигают мышечного слоя.

    В менее тяжелых случаях результаты эндоскопического исследования (явное ишемическое поражение) не совпадают с результатами гистологического исследования (практически норма). При выздоровлении формируется восстановительная грануляционная ткань, начинается реэпителизация слизистой оболочки. Позднее грануляционная ткань заменяется фиброзной — образуется постишемическое сужение. Такое сужение кишки с изъязвлением и грануляционной тканью часто наблюдают при хронической ишемии. Также характерен фиброз подслизистого и циркулярного мышечного слоев. Часто в собственной пластинке сохранившихся участков слизистой оболочки видны заполненные железом макрофаги.

    У молодых женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, иногда отмечают кратковременные слабо выраженные проявления ишемического колита. Клиническая картина: боль в животе, понос. Рентгенологическая картина соответствует норме. Быстро наступает полное спонтанное выздоровление. Эндоскопическая и гистологическая картина включает признаки острого геморрагического некроза слизистой оболочки. Такие же проявления вызывают многие другие лекарственные препараты.

    Острые формы редко бывают тяжелыми и в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольным выздоровлением. Хронические формы колита, чаще всего ишемической природы, начинаются в интервале от 6 мес до 10 лет после лучевой терапии. Частые начальные клинические признаки — тенезмы и ректальное кровотечение. В постановке диагноза иногда помогает рентгенологическое исследование. Диагноз не вызывает сомнений при обнаружении с помощью эндоскопии телеан-гиэктазий, гистологический метод исследования дополняет картину.

    Ишемический колит
    а — участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.

    б — ишемический колит селезеночного изгиба.

    Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

    Препарат удаленный при ишемическом колите
    а — Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки.

    б — Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.

    в — Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.

    Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.

    г — Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.

    Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.

    д — Ишемический колит при атероматозной эмболии.

    Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

    — Также рекомендуем «Радиационный колит — диагностика»

    Оглавление темы «Заболевания толстой кишки»:

    1. Некротический энтероколит — диагностика
    2. Толстая кишка при болезни Крона — диагностика
    3. Язвенный колит (НЯК, неспецифический язвенный колит) — диагностика
    4. Осложнения язвенного колита — диагностика
    5. Патоморфология язвенного колита
    6. Хирургическое лечение язвенного колита — осложнения
    7. Недифференцированный колит — диагностика
    8. Ишемический колит — диагностика
    9. Радиационный колит — диагностика
    10. Колоректальный рак (рак толстой кишки) — стадии, клиника, диагностика

    Источник

    Читайте также:  Колит с запором у собаки