Краевая больница барнаул камни в почках
Заведующий отделением – Игорь Вячеславович Казаков, врач высшей квалификационной категории. Отличник здравоохранения РФ.
Старшая медицинская сестра — Ануфриева Татьяна Владимировна, медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Место расположения: стационар ККБ, 2 этаж, тел. 689-840.
Отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 развернуто на базе урологического отделения с октября 1993г. Первоначально оно называлось Лабораторией Дистанционной Литотрипсии. В 1999г. лаборатория переименована в отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 (ОРОМДЛ№1) и существует, как самостоятельное подразделение КГБУЗ Краевая клиническая больница. С 2002г. и по настоящее время отделение возглавляет врач-уролог высшей квалификационной категории Казаков И.В.
Отделение оказывает в основном плановое специализированное лечение при мочекаменной болезни путем проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУЛТ). Совместно с врачами урологического отделения разработаны методики перкутанной нефролитолапоксии (чрезкожное дробление коралловидных камней почек), перкутанной пункционной нефростомии (чрезкожное дренирование почки). Литотрипсия, в настоящее время проводится на 2-х аппаратах производства Германии «Siemens Litostar Multiline», «Dornie» с двойным фокусированием и наведением и аппарате производства Франции «Sonolith I-move» Эдап также с двойным фокусированием и наведением. Литотрипсия в сочетании с эндоскопической урологией — основной метод лечения уретеронефролитиаза (мочекаменной болезни).
В перспективе планируется открытие рентген-операционной для проведения перкутанной нефролитолапаксии, нефростомии.
В профессиональном коллективе ОРМДЛ №1 работают: врач уролог высшей категории Соломеев Виктор Анатольевич (стаж работы 30 лет), врач уролог высшей категории Чесноков Матвей Владимирович (стаж работы 16 лет), медицинская сестра высшей категории Павленко Татьяна Ивановна (стаж работы 26 лет), медицинская сестра первой категории Воробьева Евгения Юрьевна (стаж работы 15 лет), кастелянша Киселева Наталья Николаевна (стаж работы 3 года) и инженер Балабанов Александр Иванович (стаж работы 4 года).
Основными направлениями работы ОРМДЛ №1 являются:
- Активное использование метода литотрипсии в лечении мочекаменной болезни, особенно при камнях мочеточника любой локализации (литотриптер «Сименс») и рентгенонегативных камнях почек верхней трети мочеточника («Дорнье») с использованием УЗ-наведения.
- Оптимизация методов лечения крупных и коралловидных камней на фоне стентирования мочеточника и эндоскопической уретеропиелолитотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии.
- Динамическое наблюдение за больными после проведения литотрипсии. Проведение повторной дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Применение литотрипсии у пациентов пожилого возраста.
- Расширение показаний для проведения ДЛТ в связи с максимальным использованием эндоскопической урологии.
- Разработка методов профилактики ранних и поздних осложнений после литотрипсии. Проведение литоэкстракции, контактной литотрипсии (КЛТ), стентирования верхних мочевыводящих путей.
- Применение современных методик:
— холедохолитотрипсии — дробление камней в желчном протоке после удаления желчного пузыря по поводу ЖКБ;
— перкутанной нефролитолапаксии, чрезкожной пункционной нефростомии по поводу МКБ.
Применяемые в отделении методики:
- Литотрипсия камней почек (рентгенпозитивных) любой локализации, вплоть до коралловидных камней (более 2см), при отсутствии противопоказаний. Для предупреждения осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей литотрипсия проводится на фоне стентирования почки — нефролитотрипсия.
- Литотрипсия рентгенпозитивных камней различных уровней мочеточника, в особенности с локализацией камней в верхней и средней трети мочеточника, при показаниях, и камней нижней трети мочеточника – при невозможности проведения контактной литотрипсии — уретеролитотрипсия.
- Литотрипсия камней холедоха — холедохолитотрипсия. Проводится на фоне антеградной холангиографии (холедографии) после перенесенной холецистэктомии с резидуальными камнями холедоха.
- Чрезкожное дробление коралловидных камней почек — перкутанная нефролитолапаксия. Проводится в условиях урологического отделения №1.
Открытие дневного стационара на базе отделения литотрипсии с июня 2016г. позволило увеличить доступность проведения литотрипсии и существенно сократить очередность на госпитализацию в урологическое отделение.
Специалисты отделения пришли к выводу, что литотрипсия, является эффективным методом лечения нефроуретеролитиаза. Она дает наименьшее количество осложнений и позволяет изменить тактику лечения больных с МКБ, уменьшить количество открытых хирургических вмешательств и инвалидизацию больных.
ОРМДЛ №1 активно взаимодействует с урологическим отделением №1. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием в соответствии современным требования, включая эндоскопическое оборудование.
Источник
Повторная консультация уролога
Блокада семенного канатика
Инстилляция уретры (1 процедура)
Инстилляция мочевого пузыря (1 процедура)
Катетеризация мочевого пузыря (1 процедура)
Массаж предстательной железы (1 процедура)
Ударно-волновая терапия при ЭД на аппарате RENOVA (1 сеанс)
Биопсия яичка открытая (включая гистологическое исследование)
Внутренняя оптическая лазерная уретротомия
Дистанционная ударно-волновая терапия (ДУВТ) бляшки полового члена (1 сеанс 1000 ударов)
Иссечение парауретральной кисты 1 категория
Иссечение парауретральной кисты 2 категория
Лазерная (электро) коагуляция кондилом полового члена с циркумцизией
Операции при водянке оболочек яичка 1 категории сложности
Операции при водянке 2 категории сложности
Операции по поводу кисты придатка яичка, семенного канатика
Операция Иванисевича при варикоцеле (II-III степень)
Протезирование яичка (имплантация искусственного яичка) со стоимостью импланта — 1 сторона
Протезирование яичка (имплантация искусственного яичка) со стоимостью импланта — 2 сторона
Удаление инородных тел полового члена
Устранение искривления полового члена 1 категории сложности
Устранение искривления полового члена 2 категории сложности
Циркумцизия (под местной анестезией)
Замена цистостомического дренажа
Замена цистостомического дренажа после троакарная цистостомии
Контактная ультразвуковая литотрипсия (дробление) камня мочевого пузыря 1 степени
Контактная ультразвуковая литотрипсия (дробление) камня мочевого пузыря 2 степени
Лазерорезекция опухоли мочевого пузыря 1 категории
Лазерорезекция опухоли мочевого пузыря 2 категории
Оперативное лечение недержания мочи у женщин TVT-O
Операция троакарная цистостомия в плановом порядке
Операция троакарная цистостомия по экстренным показаниям
Операция открытая эпицистостомия 1 категории
Операция открытая эпицистостомия 2 категории
Операция резекции мочевого пузыря 1 категории
Операция резекции мочевого, пузыря 2 категории
Операция резекции мочевого пузыря 3 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 1 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника (второй этап)
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 2 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 3 категории
Дистанционная ударно-волновая терапия 1-я категории
Дистанционная ударно-волновая терапия 2-я категории
Замена нефростомического дренажа без стоимости дренажа
Контактная литотрипсия камня мочеточника 1 категории
Контактная литотрипсия камня мочеточника 2 категории
Контактная литотрипсия камня мочеточника 3 категории
Перкутанная пункция кисты почки 2 степени
Стентирование почки без стоимости стента
Удаление стента мочеточника
Уретеропиелоскопия без литотрипсии 1 категории
Уретеропиелоскопия без литотрипсии 2 категории
Источник
Ситуацию, которая сложилась в краевом центре с лечением больных с мочекаменной болезнью, можно назвать крайне неблагоприятной. Из пяти литотриптеров — установок для дистанционного
дробления камней в почках — в городе на данный момент работает только один, в Алтайской краевой клинической больнице, — сообщил Александр Неймарк, главный уролог Алтайского края.
Только под нож
Дистанционная рентген-ударная литотрипсия позволяет дробить камни в почках без хирургического вмешательства. Больной лежит на столе, под него к пояснице подводится специальная мембрана и под
легким наркозом производится дистанционное дробление камня.
До прошлого года подобные установки функционировали и в отделении урологии МУЗ «Городская больница № 11», и в диагностическом центре.
Игорь Сибуль,
заведующий отделением урологии городской больницы № 11, главный уролог Барнаула:
Такое расположение всех устраивало, и проблем практически не было ни в крае, ни в городе. До недавнего времени краевая больница принимала пациентов из районов, больница № 11 —
городских, а в диагностическом центре дробили неосложненные камни амбулаторно.
Однако в прошлом году установки дистанционной литотрипсии в больнице № 11 и в диагностическом центре были списаны как выработавшие свой ресурс.
— Сегодня всех барнаульских пациентов, которым требуется подобная операция, я могу отправить только в краевую клиническую больницу, — говорит Игорь Сибуль, — а там в связи с загруженностью большинству барнаульцев под тем или иным предлогом отказывают. В результате больные возвращаются к нам. Что сейчас мы можем им предложить? Только открытое оперативное вмешательство. А это очень тяжелая операция для больного. Одно дело — мы сделаем дистанционную литотрипсию без разрезов, и пациент через пять дней уйдет домой практически здоровым. Другое дело —
хирургическое вмешательство — это тяжелый наркоз, тяжелая операция, после которой пациент будет лежать в стационаре еще две недели, потом еще 30−40 дней находиться на больничном.
Пионеры новых методик
Столь печальная ситуация происходит в больнице, которая первой за Уралом стала осваивать революционную некогда методику лечения — литотрипсию. В 1989 году моторным заводом был приобретен для
больницы первый дистанционный литотриптер.
— У нас самый большой опыт в крае по дроблению этих камней, — говорит Игорь Сибуль. — Мы пионеры всех современных методик, которые сегодня есть в крае. Они начинались с нас,
потому что на базе нашей больницы находится кафедра урологии, которую возглавляет доктор медицинских наук профессор Александр Израилевич Неймарк. Все новые методики у нас внедрялись.
Эффективность дистанционных операций, проводимых в городской больнице № 11, по данным медиков, составляла 98%.
— К сожалению, есть камни, которые не разрушаются или разрушаются плохо. Но 98% — очень хороший результат. Раньше, когда все было хорошо, был полный замкнутый цикл по лечению больных
мочекаменной болезнью. А сейчас мы оказались у разбитого корыта…
Обидно за больных
— Обидно за специалистов, которых эта ситуация возвращает в прошлый век, обидно в первую очередь за больных, которые сегодня вынуждены рисковать своим здоровьем, — говорит Александр
Неймарк.
— По большому счету всех можно оперировать, как это было 30 лет назад, — говорит Игорь Сибуль, — но помимо тяжести операции есть и другие моменты: бывают такие камни, такая их локализация и такие анатомические особенности почки, что эти операции могут закончиться удалением почки вместе с камнем. Во-вторых, после таких операций могут быть серьезные осложнения, и вероятность рецидивов возрастает до 90−100 процентов.
Такое удручающее положение дел в городской урологической службе приводит к тому, что часть больных уже делает эти операции в Новосибирске на платной основе.
— Эту нишу и у нас, в конце концов, могут занять частные клиники, — говорит Неймарк, — и больные будут вынуждены платить за дистанционное дробление камней, чтобы избежать
хирургического вмешательства.
По словам Александра Неймарка, в краевом управлении по делам здравоохранения в курсе этой острой проблемы, врачи об этом неоднократно информировали чиновников, просили оказать содействие в приобретение нового литотриптера. Но, к сожалению, модернизация здравоохранения пока не касается урологической службы…
Цифра
260 пациентов ежегодно проходили через дистанционную операцию литотрипсию в городской больнице № 11.
Факт
Алтайский край сегодня занимает одно из первых мест среди сибирских регионов по распространенности мочекаменной болезни.
Из ответа Виктора Яковлева, начальника Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Александру Неймарку, главному урологу Алтайского края, профессору,
доктору медицинских наук, Игорю Сибулю, главному урологу Барнаула, кандидату медицинских наук, Андрею Коломиецу, главному врачу МБУЗ «Городская клиническая больница № 11»:
На данный момент в связи с отсутствием средств в краевом бюджете приобрести литотриптер для вышеуказанного учреждения не представляется возможным. Учитывая важность решения проблем, Главное
управление вернется к рассмотрению данного вопроса при наличии возможности.
Справка
Мочекаменная болезнь — самая распространенная среди всех урологических болезней в крае (32,2% от общего количества урологических больных). На втором месте воспалительные заболевания
почек, на третьем — аденома простаты.
Петр Цвет,
заведующий отделением урологии Алтайской краевой клинической больницы:
В нашей больнице ведется ежедневный консультативный прием больных с мочекаменной болезнью. Больные ставятся на очередь на операцию литотрипсии. Страждущие для нас все одинаковы, барнаульцам мы не отказываем, но очередность была, есть и будет. В среднем в год через наше отделение проходит до 500человек и больше. Все зависит от аппарата — есть моменты профилактики, поломок, которые мы устраняем своевременно.
Ситуация, конечно, до прошлого года была лучше: часть больных брал на себя диагностический центр, где жителям Барнаула было удобно и комфортно проводить амбулаторное лечение; определенный процент
больных брала городская клиническая больница № 11. Сегодня одного функционирующего литотриптера, который обслуживает и город, и край, конечно, совершенно недостаточно.
Источник
Отделение урологии КГБУЗ ГКБ №11 развернуто на 80 коек и считается самым большим не только в г. Барнауле, но и в масштабах края. Имеются палаты повышенной комфортности и палата–люкс. Отделение является клиникой кафедры урологии и нефрологии АГМУ, возглавляемой заслуженным врачом РФ проф. Неймарком А.И.
Возглавляет отделение к.м.н. врач высшей категории Сибуль Игорь Эдуардович.
Проходят лечение в отделении не только городские, но и сельские жители, так как отделение является межрайонным. Приоритетным является и развивается эндоурологическое направление в лечении заболеваний мочеполовой сферы. Ее преимущества очевидны – малотравматичность, использование физиологических доступов, снижение осложнений и времени госпитализации, минимальный срок реабилитации в послеоперационном периоде. Так, на сегодняшний день полностью решена проблема по лечению МКБ – проводится дробление камней на всех уровнях мочевыводящих путей.
В отделе дистанционной литотрипсии находится комплекс “Сонолит – Ай Мув”, французской фирмы Эдап. Данная установка позволяют разрушать камни почек и мочеточников под ультразвуковым и рентген наведением. Эффективность в дезинтеграции камней составляет 97,1%. За годы успешной работы пролечено более 5000 больных и накоплен уникальный опыт дробления камней мочевыводящих путей.
В течение 12 лет используется пневмолитотриптер “Литокласт” швейцарской фирмы EMS, позволяющий фрагментировать под визуальным контролем камни всех отделов мочеточника и мочевого пузыря. Принцип действия установки основан на воздействии сжатого воздуха по типу отбойного молотка. Для вмешательства используются современные оптические приборы – уретероскопы и нефроскопы – немецкой фирмы Шторц и Вольф, имеющие минимальный диаметр и высокие разрешающие способности.
C 1999 г. внедрена методика трансуретральной электрорезекции (ТУР) при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Во всем мире ТУР является золотым стандартом в лечении аденомы простаты. Смысл вмешательства заключается в удалении (резекции) под контролем зрения аденоматозных узлов через уретру. Преимущества данного метода над традиционной аденомэктомией очевидны – отсутствие цистостомических дренажей, минимальные послеоперационные осложнения, снижение сроков госпитализации и восстановительного периода. Этим способом великолепно удаляются опухолевидные образования мочевого пузыря без травматических разрезов его стенок. Хорошие результаты получены при лечении цисталгии. Коагуляция через уретру измененной слизистой мочевого пузыря позволяет женщинам избавиться от болезненных мочеиспусканий. Учитывая малотравматичность методики ТУР, она может выполняться у больных с тяжелой сопутствующей патологией, которые раньше были обречены пожизненно находиться с цистостомическим дренажем.
В отделении, с внедрением в практику с 1997 г. аспирационной пункции кист почек, исчезли объемные и травматические операции при данном заболевании. Вместо разреза и общего наркоза удаление кисты происходит через прокол кожи под местной анестезией. Срок госпитализации уменьшается с 17 – 20 до 3 – 5 дней. Больной трудоспособен с момента выписки. Полностью исключены послеоперационные осложнения.
Последние пять лет с успехом используется метод лазерной контактной пиелолитотрипсии (при крупных камнях лоханки почки), эндоскопическая коррекция стриктур мочеточников и мочеисускательного канала у мужчин.
Объем реконструктивных операций на мочеполовой системе при аномалиях развития или п/операционных осложнениях — самый большой в Крае.
Высок потенциал диагностической помощи. Широко используется методика ультразвукового исследования на современной японской технике последнего поколения при заболеваниях мочеполовой сферы у мужчин (простата, половой член, мошонка) с использованием функциональных проб и оценкой кровотока. Проводится пункционная биопсия простаты с гистологической верификацией диагноза в лучшей лаборатории города. Осмотр мочевого пузыря и уретры (цистоуретроскопия) выполнятся с помощью гибкой световолоконной оптики японской фирмы Пентакс. Данный аппарат позволяет выполнить процедуру без анестезии с возможностью осмотра и биопсии любого участка исследуемого органа. Диагностика возбудителей инфекций передающихся половым путем проводится высокоточным исследованием на уровне ДНК с использованием ПЦР методик.
Отделение постоянно совершенствуется. В настоящее время активно применяются помимо эндоурологических методик оперативные пособия малым доступом, а также реконструктивные операции (пластики уретры, лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника). При доброкачественных заболеваниях мочевых путей и наружных половых органов (полипы уретры, остроконечные кондиломы) используется лазерный скальпель, позволяющий удалить образования бескровно и с прекрасным косметическим эффектом.
Учитывая тесное сотрудничество с кафедрой, в отделении постоянно внедряются новые методы в лечении и диагностики урологических заболеваний. Резко снизилось количество оперируемых больных с гнойной формой пиелонефрита с использованием уникальной методики лечения данного заболевания, разработанной на кафедре. Врачи отделения активно участвуют в научной работе, имея массу публикаций в центральных медицинских изданиях. Руководство проф. Неймарка А.И., являющегося членом правления Российского общества урологов, позволяет коллективу быть профессионально информированным и оказывать помощь населению на высоком уровне.
Контактные телефоны: (3852) 40 15 02 – ординаторская и зав. отделением Сибуль Игорь Эдуардович
Источник
