Краснуха в алтайском крае

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, Барнаул; Краевой центр медицинской профилактики ГУЗ Краевая клиническая больница, Барнаул

Цель исследования. Анализ результатов клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой за 18 лет (1992–2010) и анализ охвата прививками против краснухи населения Алтайского края за 2005–2010 гг. Комплекс методов диагностики краснухи, наряду с клиническими, включал количественное определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи.
Результаты исследования. Разработана и внедрена система клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против вируса краснухи. Большинство обследованных беременных женщин в группе наблюдения (98,0%) имели высокоавидные антитела в защитном титре, образовавшиеся в результате перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. Отмечено дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в крае, все случаи острой формы краснухи подтверждены лабораторно.
Заключение. Разработанная и внедренная в Алтайском крае система мониторинга краснушной инфекции может служить моделью эпидемиологического надзора и контроля за внутриутробными инфекциями в целом.

клинико-эпидемиологический мониторинг

краснуха

беременные женщины

Алтайский край

1. Алешкин В.А. Научное и методическое обеспечение эпидемиологического надзора за управляемыми детскими капельными инфекциями (корью, краснухой, дифтерией) // Мед. альманах. – 2009. – № 2. – С. 102–104.
2. Бектимиров Т.А. Вакцинопрофилактика краснухи. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи //
Вакцинация: Информ. Бюл. – 2004. – № 6. – С. 11–12.
3. Ежлова Е.Б. О состоянии заболеваемости краснухой и необходимости внедрения эпиднадзора за синдромом врожденной краснухи в России // Главврач. – 2006. – № 9. – C. 70–74.
4. Зверев В. В., Десятскова Р.Г. Врожденная краснуха // Вакцинация: Информ. бюл. – 2004. – № 6. – С. 7–8.
5. Зверев В. В., Юминова Н.В. Проблемы кори, краснухи и эпидемического паротита в Российской Федерации //Вопр. вирусол. – 2004. – № 3. – С. 8–11.
6. Онищенко Г.Г. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской
Федерации в 2008 году». http: www.saphia.ru.
7. Онищенко Г.Г. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской
Федерации в 2009 году». http: www.saphia.ru.
8. Поляков В.Е.и др. Краснушная инфекция в современных условиях // Эпид. и инфекц. бол. – 2004. – № 1. – С. 59–61.
9. Самойлович Е. О. Современная стратегия эпидемиологического надзора за коревой и краснушной инфекциями // Здравоохранение. – 2005. – № 11. – C. 11–14.
10. Семериков В.В. и др. Краснуха. – М.: Медицина, 2002.
11. Юминова Н.В. Диагностика краснухи в Российской Федерации // Вакцинация: Информ. бюл. – 2004. – № 6. – С. 5–6.
12. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO. Copenhagen: 2003.

Сафьянова Татьяна Викторовна, канд. мед. наук, соиск. на звание уч. степени
д-ра мед. наук, ст. препод. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
Адрес: 656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1
Телефон: 8(3852) 68-96-70, 68-98-07
E-mail: infec@yandex.ru

Источник

Краснуха относится к числу наиболее распространённых инфекционных заболеваний на земле.

краснуха.jpg

   На территории России регистрируется от 150 до 500 тысяч заболеваний ежегодно. Большинство из них составляют дети и в этом смысле краснуху справедливо относят в группу так называемых детских инфекций. Но краснухой могут заболеть и взрослые, особенно высок риск краснушной инфекции у женщин детородного возраста. Инфицирование беременной женщины на первой неделе беременности приводит к поражению плода в 75-80% случаев, на 2-4 неделе — в 61%, на 5-8 неделе — в 26-30%, на 9-12 неделе — в 8% случаев. Кроме того, краснушная инфекция у беременных часто приводит к спонтанным абортам, мертворождению, к ранней смертности. Считается, что краснушная инфекция играет ведущую роль в формировании таких заболеваний, как рассеянный склероз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нервно-мышечные дистрофии и другие.

краснуха1.jpg

  Восприимчивость к краснухе очень высокая. Источником распространения вируса являются больные краснухой. Заразившийся начинает выделять вирус из носоглотки за неделю до появления сыпи и еще 7-10 дней после её исчезновения, что делает заболевание крайне опасным. Увеличиваются затылочные, заушные, заднешейные лимфатические узлы, появляется пятнисто-папулёзная мелкоточечная сыпь, которая распространяется по всему телу практически в течение одного дня. Не поражаются сыпью ладони и подошвы. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, исчезая за 1-3 дня, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Кашель и насморк выражены слабо, температура невысокая 1-3 дня. Большинство детей в лечении краснухи не нуждаются.

   Инфицирование беременной женщины ведёт к поражению плаценты и плода, у которого внутриутробно развивается краснушная инфекция, приводящая к возникновению пороков развития, повреждению тканей и рождению ребёнка с синдромом врождённой краснухи. Развиваются пороки сердца, помутнение роговицы, катаракта, слепота, глухота, менингоэнцефалиты, недоразвитие головного мозга, гидроцефалия, кальцинированные очаги в мозгу, желтуха, пороки развития скелета, мочеполовых органов, пищеварительного тракта. И у детей с симптомами врождённой краснухи, и у большинства детей, не имевших симптомов, в дальнейшем наблюдается отставание в развитии и выявляются те или иные поражения — снижение слуха, отставание в умственном развитии, катаракта или глаукома.

   Изоляции больного способствует сокращению числа заразившихся. Однако, учитывая, что в 30-50% заболевание протекает бессимптомно, всех больных выявить и изолировать не удается, и они являются опасным источником инфекции. Доказано, что ребёнок с синдромом врождённой краснухи заразен в течение 1-2 лет после рождения и он так же может служить источником инфекции для членов семьи.

Особенно следует избегать контакта с больными краснухой беременным женщинам.

  Переболевшими краснухой считаются лица, имеющие серологическое подтверждение диагноза (анализ крови, доказывающий, что у переболевшего выработался иммунитет к возбудителю краснухи), т.к. термином «краснуха» часто называют другие болезни.

  Единственным и надёжным способом профилактики краснухи является вакцинация. Прививают всех детей в возрасте 1 года с последующей ревакцинацией в 6 лет, девушек и женщин детородного возраста до 25 лет. Дети, имеющие одну прививку, могут привиться повторно в любом возрасте. У привитых иммунитет сохраняется до 20 лет.

   Лица, имеющие хороший иммунитет к данному возбудителю, не нуждаются в вакцинации.

  Женщинам, планирующим беременность, необходимо проверить наличие иммунитета к краснушному возбудителю за 3-4 месяца до планируемого зачатия. Если напряженность иммунитета недостаточна для защиты от заражения во время беременности, следует сделать прививку. Разрешается зачатие ребенка не ранее, чем через три месяца после прививки — столько времени требуется для выработки иммунитета.

  В настоящее время на рынке предлагается множество различных вакцин отечественного и зарубежного производства. Вакцины безопасны, мало реактогенны. Получить прививки можно в поликлиниках по месту жительства или в платных прививочных кабинетах.

Читайте также:  Как лечить краснуху комаровский

Источник

Цель исследования. Анализ результатов клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой за 18 лет (1992–2010) и анализ охвата прививками против краснухи населения Алтайского края за 2005–2010 гг. Комплекс методов диагностики краснухи, наряду с клиническими, включал количественное определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи.
Результаты исследования. Разработана и внедрена система клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против вируса краснухи. Большинство обследованных беременных женщин в группе наблюдения (98,0%) имели высокоавидные антитела в защитном титре, образовавшиеся в результате перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. Отмечено дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в крае, все случаи острой формы краснухи подтверждены лабораторно.
Заключение. Разработанная и внедренная в Алтайском крае система мониторинга краснушной инфекции может служить моделью эпидемиологического надзора и контроля за внутриутробными инфекциями в целом.

До настоящего времени краснуха остается одной из актуальных инфекций [8, 10, 12]. Несмотря на значительное снижение заболеваемости в результате массовой иммунизации, риск заболевания краснухой сохраняется. Это связано с известными фактами отсутствия иммунитета у части привитых лиц. Также можно отметить, что система эпидемиологического надзора за краснухой в Российской Федерации оказалась недостаточно эффективной, так как регистрируются только манифестные формы заболевания. В то же время у взрослых отмечены бессимптомные, субклинические формы болезни, такие больные представляют серьезную угрозу для беременных. Большое число больных с экзантемами, трудности дифференциальной диагностики краснухи на основании клинических данных
создают дополнительные проблемы с достоверностью постановки диагноза [1, 3, 9].

Наиболее восприимчивы к краснухе дети в возрасте от 2 до 9 лет. Обследование студентов-первокурсников показало, что антитела к вирусу краснухи имеют 91% девушек и 89% юношей.
Из женщин фертильного возраста лишь у 80–95% есть антитела к вирусу краснухи. Имеет значение
не только наличие антител, но и их титр с определением авидности. Однако к 35–40-летнему возрасту только у 20% людей обнаруживают высокие титры антител к вирусу краснухи. В связи с этим прежнее мнение о весьма напряженном пожизненном иммунитете после перенесенной краснухи было поколеблено фактами повторных заболеваний 2,5–6% переболевших [8].

В РФ в 2009 г. зарегистрировано 1615 случаев краснухи против 9680 случаев в 2008 г. Основную массу заболевших (71,4 %) составляли дети до 17 лет включительно. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. заболеваемость детского населения снизилась в 3,6 раза и составила 25,69 против 91,24 на 100 тыс. детей. В 2009 г. в России не зарегистрировано случаев врожденной краснухи (в 2008 г. – 5 случаев.) [6, 7].

Несмотря на положительную тенденцию последних лет, связанную с проводимой вакцинацией против данного заболевания, приходится констатировать, что в России краснухе до сих пор присущи все закономерности неуправляемой инфекции: 3–5-летняя цикличность периодических подъемов заболеваемости, особенно выраженных через 7–9 лет. Такое положение обусловлено низким уровнем коллективного иммунитета, прежде всего, у детского населения. Все это, естественно, сказывается на частоте проявления синдрома врожденной краснухи (СВК), так как известно, что вероятность заболевания краснухой беременных женщин зависит от интенсивности передачи инфекции в детстве. В бывшем СССР в условиях почти поголовного посещения детьми яслей и садов лишь 3–7% женщин детородного возраста были не иммунны и восприимчивы к краснухе. В последние годы ситуация резко изменилась. В работах авторов НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН [11] достоверно показано, что в среднем лишь 50% (40–70%) девочек 12–15 лет имеют антитела к краснухе в защитных титрах, что особенно остро ставит вопрос о профилактике СВК. При сохраняющейся заболеваемости, по мнению В.К. Таточенко [5], ожидаемое число случаев СВК должно превышать 500–700 случаев в год. К сожалению, точность учета СВК в России до сих пор низкая. Так, в 1998 г. зарегистрировано всего 7 случаев, в 2000 г. – 11 случаев СВК, в 2008 г. – 5 случаев [6].

Читайте также:  Если беременная была в контакте с краснухой

Следует отметить, что главным элементом борьбы с СВК является вакцинация против краснухи женщин детородного возраста (15–40 лет), и эта стратегия в идеале должна сочетаться с вакцинацией детей [2]. В условиях сохраняющейся заболеваемости краснухой основной задачей ближайшего будущего для Российского здравоохранения является не только продолжающееся увеличение охвата прививками детского населения и женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции, но и усиление эпидемиологического надзора за краснухой, направленного на предуп-
реждение случаев заболевания краснухой беременных женщин и профилактику СВК [1, 3, 9].

Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин с обязательным лабораторным обследованием и проведением (при необходимости) противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении родившегося ребенка является составной частью эпидемиологического надзора за краснухой в целом [9].

Все вышесказанное требует целенаправленной систематической и достаточно объемной работы по контролю острых и врожденных форм краснушной инфекции.

Целью исследования явилось изучение результатов клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой за 18 лет – с 1992 по 2010 г. и анализ охвата прививками против краснухи населения Алтайского края за 2005–2010 гг. Была разработана и внедрена система мониторинга краснухи у беременных. Рекомендована методика постановки клинического диагноза, эпидемиологического расследования случаев краснухи (в том числе СВК) и предложена форма отчета по наблюдению и обследованию беременных. В отчетную форму контроля наблюдения и обследования беременных включены сведения о числе беременных, взятых на учет,
о том, сколько из них были привиты против краснухи, сколько обследованы с определением класса иммуноглобулинов (Ig) и их авидности. Особенно важно было наблюдение и обследование беременных женщин, перенесших краснуху и бывших в контакте с больными краснухой во время беременности. Наряду с определением состояния иммунитета, придавалось значение ультразвуковому обследованию для выявления пороков развития плода. Также предлагалась карта эпидемиологического обследования при выявлении СВК, в которой уточнялся клинический диагноз, имелись данные о дородовом наблюдении и сведения об окончательной классификации случая.

Комплекс методов диагностики краснухи включал количественное определение специфических IgM и IgG к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи.

Результаты лабораторной диагностики краснухи оценивали в соответствии с инструкциями по применению тест-систем иммуноферментных для выявления Ig классов М и G к вирусу краснухи; тест-системы иммуноферментной для определения индекса авидности Ig класса G к вирусу краснухи. Детекция генетического материала в биологических жидкостях проводилась методом обратной транскрипции (ОТ-ПЦР) с использованием двух наборов специфических праймеров, разработанных в ГКНЦ «Вектор».

Известно, что после сенсибилизации иммунной системы антигеном вначале вырабатываются специфические IgG с низкой константой связывания с антигеном (авидностью), с течением времени константа связывания растет. Таким образом, контроль авидности IgG позволяет оценить сроки инфицирования.

Для определения индекса авидности проводилось параллельно определение IgG в сыворотке крови в стандартных (физиологических) условиях и в присутствии белок-диссоциирующего агента, разрушающего иммунные комплексы антигена с IgG с низкой константой связывания. Индекс авидности в процентах рассчитывался как отношение оптической плотности (ОП), полученной при исследовании IgG в сыворотке с белок-диссоциирующим агентом, к ОП, полученной в физиологических условиях.

Для выявления пороков развития всем беременным проводили ультразвуковое обследование.
Также у всех женщин, взятых под наблюдение, в I триместре беременности определяли уровни альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ). Количественное определение АФП рассчитывали с помощью набора «ИФА-АФП-1», где используется «сэндвич»-вариант твердофазного иммуноферментного анализа. Количественный анализ для определения концентрации ХГ в сыворотке крови человека проводили с помощью набора реагентов «ГонадотропинИФА-ХГч-1». Количественное
определение уровня ХГ считается наиболее надежным индикатором при ранней диагностике беременности. В наборе «ГонадотропинИФА-ХГч-1» использован «сэндвич»-вариант твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты исследования и обсуждение

Заболеваемость краснухой в Алтайском крае вплоть до 2006 г. характеризовалась высокими показателями, в 2006 г. показатель составлял 508,7 на 100 тыс. населения. В 2008 г. охват прививками против краснухи составил 99% населения, что привело к резкому снижению заболеваемости. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 0,7. Вместе с тем клиническая диагностика заболеваний, сопровождающихся экзантемой, представляет большие трудности. Проведенные лабораторные исследования показали различные уровни титра антител, а у 20% обследованных клинический диагноз не был подтвержден лабораторно. В то же время у 10% взрослых диагностированы субклинические, стертые формы болезни. Учитывая наибольшую опасность краснухи для беременных, была разработана и внедрена система мониторинга краснухи у беременных. Всего под наблюдением в 2008–2010 гг. находились 103 689 беременных женщин среди которых были 54 294 женщины, привитых против краснухи, что составило 52,3%. Число привитых в 2008 г. составляло 39,0% и к 2009 г. увеличилось до 65,5%, что однако остается недостаточным и требует целенаправленной работы по более полному охвату прививками женщин еще до наступления беременности.

У 91 961 (88,6%) женщин беременность закончилась родами. Из числа родивших, преждевременные роды были у 3 569 (4,2%) женщин, мертворожденных было 459 (0,5%) и в 485 (0,47%) случаях отмечена внутриутробная гибель плода. Явной связи с краснушной инфекцией в подобной ситуации проследить не удалось. У этих женщин не было выявлено IgM и низкоавидных IgG.

Обследованы лабораторно методом ИФА на наличие антител к вирусу краснухи 71 735 (69,0%) беременных, в 2008 г. были обследованы 57% женщин, а в 2010 г. – 80,5%. При обследовании IgM были выявлены у 35 (0,05%) женщин: 20 женщин перенесли краснуху во время беременности, 6 женщин обследовались как контактные в очаге, в 3 случаях происхождение IgM связано с перенесенной субклинической или стертой формой болезни. У 19 переболевших были произведены аборты, в 1 случае беременность закончилась нормальными родами. Низкоавидные антитела были выявлены у 316 (0,64%) женщин, при этом у 249 из них были нормальные роды, 13 женщин прервали беременность на поздних сроках. Высокоавидные антитела к вирусу краснухи были выявлены в 70 417 (98,1%) случаях, роды в текущем году наступили у 67 661 (90,5%) женщины, преждевременные роды были в 727 (2,5%) случаях, в 194 (0,2%) случаях наблюдалась внутриутробная гибель плода.

Читайте также:  Температура после прививки от краснухи у взрослых

Проведено изучение иммунитета у беременных в зависимости от возраста и социального статуса. Иммуноглобулины М и низкоавидные IgG в высоком проценте выявлены у женщин от 20 до 40 лет, причем у женщин старше 25 лет – в 60% случаев. При изучении социального статуса женщин с целью выявления наиболее угрожаемой по месту заражения группы выявлено, что наибольшему риску подвергаются работники сферы обслуживания и взрослые женщины старше 25 лет (71,0%), в то же время среди учащихся, студентов и работников образования число заразившихся значительно меньше (29,0%).

При ультразвуковом обследовании выявлены пороки развития плода в 590 (0,56%) случаях. В данной группе у 5 женщин при обследовании определялись IgМ к вирусу краснухи, а у 9 выявлены низкоавидные антитела IgG. Таким образом, лабораторные и УЗИ методы позволили выявить пороки развития и решить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям для предупреждения рождения ребенка с СВК. При обследовании на АФП и ХГ с отклонениями выявлены 3 975 (3,83%) женщин. Они проконсультированы генетиком и 413 (0,3%) из них направлены на прерывание беременности, при этом у 27 из них также были выявлены низкоавидные антитела к вирусу краснухи.

Острую форму краснухи во время беременности перенесли 20 (0,02%) женщин, прерывание беременности произведено в 19 случаях, у 1 женщины были нормальные роды. При обследовании 28 женщин, контактных в очаге краснухи, у 3 были выявлены IgM и беременность у них была прервана.

В результате проведенного обследования прерывание беременности по медицинским показаниям было произведено в 206 (0,2% от числа наблюдаемых) случаях, в том числе из-за опасности развития СВК у 22 (0,02%) беременных. В 2008–2010 гг. в крае не было зарегистрировано СВК.

Таким образом, внедрение системы мониторинга краснушной инфекции в Алтайском крае позволило достичь 80,5%-ного уровня обследованных на краснуху беременных женщин с определением типа иммуноглобулинов и их авидности у 97,5% обследованных, а также повысить процент охвата населения прививками. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против краснухи. Большинство обследованных беременных женщин в группе наблюдения (98,0%) имели высокоавидные антитела в защитном титре, образовавшиеся в результате перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. При установлении связи с краснушной инфекцией (наличие Ig М и низкоавидных IgG) патологии плода, выявленной при УЗИ и исследовании
на АФП и ХГ, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. Разработанная и внедренная в Алтайском крае система мониторинга краснушной инфекции может служить моделью эпидемиологического надзора и контроля за внутриутробными инфекциями в целом.

1. Алешкин В.А. Научное и методическое обеспечение эпидемиологического надзора за управляемыми детскими капельными инфекциями (корью, краснухой, дифтерией) // Мед. альманах. – 2009. – № 2. – С. 102–104.
2. Бектимиров Т.А. Вакцинопрофилактика краснухи. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи //
Вакцинация: Информ. Бюл. – 2004. – № 6. – С. 11–12.
3. Ежлова Е.Б. О состоянии заболеваемости краснухой и необходимости внедрения эпиднадзора за синдромом врожденной краснухи в России // Главврач. – 2006. – № 9. – C. 70–74.
4. Зверев В. В., Десятскова Р.Г. Врожденная краснуха // Вакцинация: Информ. бюл. – 2004. – № 6. – С. 7–8.
5. Зверев В. В., Юминова Н.В. Проблемы кори, краснухи и эпидемического паротита в Российской Федерации //Вопр. вирусол. – 2004. – № 3. – С. 8–11.
6. Онищенко Г.Г. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской
Федерации в 2008 году». http: www.saphia.ru.
7. Онищенко Г.Г. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской
Федерации в 2009 году». http: www.saphia.ru.
8. Поляков В.Е.и др. Краснушная инфекция в современных условиях // Эпид. и инфекц. бол. – 2004. – № 1. – С. 59–61.
9. Самойлович Е. О. Современная стратегия эпидемиологического надзора за коревой и краснушной инфекциями // Здравоохранение. – 2005. – № 11. – C. 11–14.
10. Семериков В.В. и др. Краснуха. – М.: Медицина, 2002.
11. Юминова Н.В. Диагностика краснухи в Российской Федерации // Вакцинация: Информ. бюл. – 2004. – № 6. – С. 5–6.
12. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO. Copenhagen: 2003.

Сафьянова Татьяна Викторовна, канд. мед. наук, соиск. на звание уч. степени
д-ра мед. наук, ст. препод. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
Адрес: 656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1
Телефон: 8(3852) 68-96-70, 68-98-07
E-mail: infec@yandex.ru

Источник