Проблемы пациента при краснухе у детей
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ КРАСНУХЕ
Краснуха – острое
инфекционное заболевание вирусной
этиологии (приобретенное) с аэрозольным
механизмом передачи, характеризующееся
мелкопятнистой сыпью на коже, увеличением
лимфатических узлов или (врожденное) с
трансплацентарным механизмом передачи,
приводящее к развитию тяжелых уродств
плода.
Краснуха, как самостоятельная
нозологическая форма, была выделена в
1881 году и долгие годы считалась довольно
безобидной легкой инфекцией, пока не
было доказано, что она может быть причиной
тяжелых тератогенных повреждений плода.
В 1960 году в США разразилась настоящая
катастрофа. За время короткой эпидемии
переболело около 20 миллионов человек.
Некоторое время спустя у переболевших
женщин родилось 2 миллиона детей с
врожденными пороками развития (глухота,
слепота, пороки сердца, нарушение
строения опорно-двигательного аппарата,
умственная отсталость, сахарный диабет).
В 1998 году в Москве заболеваемость
краснухой составила 971,3 на 100000 населения.
В России с 1998 года принята программа
обязательной вакцинации всех детей
против краснухи, а девочкам проводится
ревакцинация в 13-14 лет.
Этиология.
Возбудителем краснухи является
фильтрующийся, РНК-содержащий вирус.
Он весьма не устойчив во внешней среде,
при комнатной температуре инактивируется
в течение нескольких часов, при температуре
1000С – в
течение нескольких минут, однако при
низких температурах (-20…-400С)
сохраняет свои инфекционные свойства
несколько лет. Вирус нечувствителен к
антибиотикам, быстро погибает при
воздействии химических факторов.
Вследствие низкой устойчивости вируса
во внешней среде, мало вероятна передача
инфекции через третье лицо, а также
через вещи и предметы.
Восприимчивость.
Восприимчивость человека к
краснухе довольно высока.
Для эпидемических вспышек
краснухи характерным является сезонность
(весеннее время года) и периодичность
– через 3-4 года.
Иммунитет после перенесенной
краснухи чаще сохраняется на всю жизнь,
но иногда взрослые болеют повторно,
несмотря на то, что болели краснухой в
детстве. Иммунитет после врожденной
краснухи нестоек.
Источники инфекции.
Источником инфекции является
больной краснухой и вирусоносители.
Больной начинает выделять вирус с 7-8
дня после заражения и в течение пяти
дней от момента высыпания. Дети с
врожденной краснухой выделяют возбудители
в течение полутора лет. В этот период
вирус постоянно находится на слизистых
оболочках дыхательных путей, рта и
конъюнктивах, а также в крови, моче и
кале больного ребенка.
Таким образом, наибольшую
эпидемиологическую опасность представляют
дети с врожденной краснухой и больные
с атипичным клиническим течением
заболевания.
Механизм передачи краснухи.
Аэрозольный.
Трансплацентарный.
Путь передачи.
Воздушно-капельный (при чихании,
кашле, разговоре передается непосредственно
от больного к здоровому). Для заражения
нужен тесный контакт с заболевшим.
Контагиозность краснухи меньше, чем
кори и ветряной оспе.
Наличие вирусемии обусловливает
трансплацентарный механизм передачи
возбудителя от матери к плоду. В результате
тератогенного действия вируса, особенно
опасного в первые три месяца беременности,
возможны гибель плода, рождение ребенка
с тяжелыми пороками развития.
Механизм развития заболевания.
Вирус краснухи попадает в организм
человека через слизистые оболочки
верхних дыхательных путей, где происходит
его накопление и размножение. Отсюда
возбудитель проникает в кровь, поражает
лимфатическую ткань, а в периоде высыпания
поражает также и кожу. С окончанием
высыпания вирус из организма исчезает,
что совпадает со временем появления в
крови нейтрализующих антител, все
изменения подвергаются обратному
развитию.
Врожденная краснуха
имеет существенные различия в механизме
развития заболевания. Вирус попадает
в плод через кровоток матери, инфицирует
эпителий ворсин хориона и эндотелий
кровеносных сосудов плаценты. Оттуда
в виде эмболов заносится в кровоток
плода, заражая клетки зародыша. Активность
клеток плода к размножению угнетается
локально, поэтому пораженные, медленно
растущие клетки мешают правильному
росту органа. При этом поражаются те
органы и системы, которые в данный момент
находятся в стадии формирования.
Критическим периодом развития для
сердца и глаз является – 4-7-ая неделя
внутриутробного развития, для органов
слуха – 7-12, для мозга – 3-11. Таким образом,
тяжесть и характер врожденных уродств
зависят от того, в какие сроки произошло
инфицирование плода. Пороки сердца,
глаукома, катаракта развиваются у плода
при заболевании женщиной краснухой в
первые 2 месяца, а психомоторные нарушения
– на 3-4 месяце беременности. После
первого триместра беременности, на уже
сформировавшийся плод, вирус краснухи
действует меньше. В связи с неполноценностью
клеточного иммунитета и дефектом
интерферонообразования в период
внутриутробного развития, у детей с
врожденной краснухой патологический
процесс часто приобретает хроническое
течение.
Инкубационный период
(от момента заражения до начала клинических
проявлений) составляет от 18 до 23-х дней.
В этом периоде клинических изменений
нет.
Основные клинические проявления
приобретенной краснухи.
Продромальный период длится
от нескольких часов до 1-2-х, иногда до
трех суток. У детей младшего возраста
он протекает, как правило, бессимптомно.
У детей старшего возраста и взрослых
могут наблюдаться умеренно выраженные
симптомы интоксикации и катаральные
явления:
повышение
температуры до субфебрильных
цифр;изменение
общего состояния: слабость,
недомогание, головная боль, снижение
аппетита, бессонница, боль в мышцах;насморк,
конъюнктивит, слезотечение;першение
в горле, кашель (обычно
сухой).
Период разгара.
в
конце первых или в начале вторых суток
появляется типичная краснушная
сыпь: округлой формы,
пятнистая, мелкая, розового цвета, фон
кожи не изменен, процесс высыпания идет
сверху вниз, поэтапно, сначала сыпь
появляется на лице, за ушами, затем в
течение 12 часов распространяется по
всему телу с преимущественной локализацией
на разгибательных поверхностях
конечностей, на спине, ягодицах; сыпь
держится от нескольких часов до 4-х
дней, затем стремительно угасает;выражена
энантема в
зеве;наблюдается
лимфоаденопатия: увеличение
лимфатических узлов (наиболее типично
поражение затылочных и околоушных
узлов), держится до 2-3 недель;возможно
увеличение печени и
селезенки.
Период реконвалесценции
начинается одновременно
со стремительным угасанием сыпи, при
этом общее состояние ребенка быстро
улучшается, исчезают катаральные
явления, значительно дольше держится
лимфоаденопатия.
Осложнения.
Осложнения возникают довольно
редко. Наиболее грозными являются
энцефалит и менингоэнцефалит.
Основные клинические проявления
врожденной краснухи.
Часто встречается триада аномалий
развития, получившая название
«классического синдрома краснухи»:
Катаракта.
Пороки
сердца.Глухота.
Существует «расширенный» синдром
краснухи, включающий множество других
пороков развития: ЦНС, сердечно-сосудистой,
дыхательной, мочеполовой систем, органов
зрения и слуха, кроветворения,
опорно-двигательного аппарата, зубов,
кожи. Можно говорить о том, что нет ни
одного органа или системы при краснухе,
которые бы не были повреждены, при этом
очень часто отмечается сочетание
аномалий.
Прогноз.
При приобретенной краснухе
прогноз, как правило, благоприятный.
При врожденной краснухе прогноз
всегда серьезный.
Лабораторная диагностика.
Вирусологическое
исследование (выделение вируса в
культуре ткани или методом
иммунофлюоресценции).Серологический
метод (выявление антител с помощью
РТГА, РПГА).В
периферической крови (лейкопения,
лимфоцитоз, несколько повышенная СОЭ).
Основные принципы лечения.
Госпитализации подлежат дети с
осложненными формами краснухи
(энцеыалитом, менингоэнцефалитом) и по
эпидемиологическим показаниям. В
остальных случаях лечение проводится
в домашних условиях.
Постельный
режим на 3-5 дней до улучшения общего
состояния пациента.Симптоматические
средства.Витаминотерапия.
Препараты
интерферонового ряда (лейкинферон) для
лечения беременных.
Этиотропной терапии нет, при
развитии осложнений (менингоэнцефалита)
назначают антибиотики широкого спектра
действия, бльшие дозы гормонов, проводят
дезинтоксикационную и противосудорожную
терапию.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия при
краснухе.
Проводятся комплексно с
использованием мероприятий в отношении
источника инфекции, механизма передачи,
восприимчивости населения.
Раннее
выявление и изоляция заболевших на 5
дней от начала заболевания, учитывая
последние данные о более длительных
сроках заразительности больных, в
некоторых случаях целесообразно сроки
изоляции удлинить до 3-х недель, а при
врожденной краснухе до 1-го года.Учет
контактных. Контактировавший с краснухой
ребенок не должен допускаться в закрытые
детские учреждения (детские сады,
санатории, дома ребенка) в течение 21
дня от момента разобщения с больным.В
случае контакта с краснухой беременной
женщины, ей проводится обследование
на определение специфических антител
(наличие у нее антител, говорит о том,
что в прошлом она перенесла краснуху
и подтверждает полную безопасность
для будущего ребенка).Воздействие
на механизм передачи (своевременное
проветривание и влажная уборка помещений,
где находится больной).Активная
иммунизация. Специфическая профилактика
проводится всем детям живой вирусной
краснушной вакциной в возрасте 12-15
месяцев. Вакцину вводят подкожно или
внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу
вакцины вводят только девочкам в
возрасте 12-14 лет (для создания защиты
тех, у кого первичная вакцинация по
какой-либо причине оказалась не
эффективной). В других странах массовая
вакцинация детей против краснухи
проводится сочетанной паротитно-краснушной
вакциной (Biavax
2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной
вакциной MMR.Пассивная
иммунизация или гаммаглобулинопрофилактика
краснухи проводится редко, так как она
мало эффективна.
Сестринский процесс
при краснухе аналогичен таковому при
кори.
Составьте экспертную карту
сестринского процесса
при краснухе
Нарушенные |
Краткосрочные |
Планирование |
Профилактические |
Противоэпидемические |
Вопросы для самостоятельной
подготовки:
Дайте
определение краснухе.Какими
свойствами обладает возбудитель
краснухи?Какие
существуют источники инфекции?Каковы
механизм и пути передачи инфекции?Каков
механизм развития приобретенной и
врожденной краснухи?Каковы
основные клинические проявления
врожденной краснухи?Какие
основные принципы лечения краснухи?Каков
прогноз заболевания?Какие
осложнения возможны при приобретенной
краснухе?Какие
профилактические и противоэпидемические
мероприятия проводят при краснухе?
Источник
Мать просит посмотреть ребенка.
1. Мед. диагноз: краснуха.
2. Сестринский диагноз:
а) настоящие проблемы: сыпь на коже; гиперемия зева.
б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных (в т.ч. беременной матери); синдром врожденной краснухи у плода.
3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге: изоляция ребенка на 5 дней; сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства ребенка; наложить карантин на группу на 21 день; ежедневное наблюдение за всеми контактными (измерение температуры, осмотр зева, кожи, лимфоузлов); проведение влажной уборки, проветривание; обучение и консультирование сотрудников и родителей.
4. План сестринского наблюдения и ухода за ребенком: изоляция на 5 дней от начала заболевания; постельный режим в острый период; питьевой режим, витаминизация пищи; мониторинг жизненно-важных функций (измерение температуры, АД, пульса, ЧДД); гигиенический уход за кожей, слизистыми.
5. Техника проведения Манту: цель диагностика туб-за, в род. доме и в 1 год (вакцинация) и ревакцинация в 7 лет и в 14 лет. 0.1мл в/к в среднюю треть верхней поверхности предплечья (доза – 2ТЕ), четный год правая рука, в нечетный левая. Рез-т 72 ч. (сомнит. ре-я — гиперемия любого раз-ра или папула 2-4 мм, отрицат. ре-я уколочная и полож. – папула 5-8 мм).
6. Газоотводная трубка– мягкая толстостенная резиновая трубка, длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм, один конец закруглен и имеет отверстия, второй косо срезан и утолщен. Используется для выведения газов из кишечника при метеоризме, если очистительная клизма нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет пациенту значительное беспокойство.
Противопоказания: острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода; трещины в области заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки; кровотечения из пищеварительного тракта.
Последовательность действий при использовании газоотводной трубки:
Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеенка, пеленки, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.
1. Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее – пеленку.
2. Уложите пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами. Наденьте перчатки.
3. Шпателем наберите нужное количество вазелина и смажьте закругленный конец трубки. .
4. Попросите пациента приподнять верхнюю ягодицу.
5. Введите трубку в прямую кишку вращательными движениями наглубину 20-30 см(из них 2-3см кпупку, затемпараллельно крестцу). Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее чем на 10 см.
6. Поставьте около ног пациента подкладное судно сводой, свободный конец трубки опустите в него.
7. Снимите перчатки.
8. Закройте пациента простыней, или одеялом.
9. Через час трубку удалите. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.
10. Уберите предметы ухода, газоотводную трубку опустите в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Дата добавления: 2015-04-08; просмотров: 2802; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8666 — | 7487 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Этиология: вирус. Он нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью.
Эпидемиология: Механизмы передачи инфекции — воздушно-капельный, трансплацентарный. Инкубационный период краснухи составляет в среднем 18-23 дня.
Типичные клинические признаки:
• увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
• слабо выраженные катаральные явления (сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева);
• пятнисто-папулезная сыпь: бледно-розовая; не склонна к слиянию; появляется быстро в течение суток; не оставляет пигментации и шелушения. Осложнений обычно не наблюдается.
Лечение. Специального лечения не требуется, при необходимости назначаются
симптоматические средства.
Уход. Профилактика Мероприятия в отношении источников инфекции заключаются в выявлении и изоляции больных и учете контактировавших. Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с больными краснухой беременных женщин. Наличие у них антител говорит о перенесении краснухи в прошлом и подтверждает полную безопасность данного контакта для будущего ребенка. Воздействие на механизм передачи краснушной инфекции сводится к проветриванию и влажной уборке помещений, предотвращению скученности, обучению «дисциплине кашля», организации при необходимости масочного режима. Повлиять на восприимчивость к краснухе можно с помощью проведения активной иммунизации (введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности) и организации мер по повышению неспецифического иммунитета.
Задача
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
— зуд кожных покровов;
— снижение аппетита;
— плохой сон.
Потенциальные:
— высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Приоритетная проблема — зуд кожных покровов.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу педели.
Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет
Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута. 2.Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании.
| План | Мотивация |
| Обеспечить гигиену кожи пациента (ванна). | Для уменьшения высыпаний. |
| Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты. | Для уменьшения высыпаний и зуда на коже. |
| Провести беседу с родственниками о строгом соблюдении диеты | Для профилактики высыпаний на коже. |
| Убедить в необходимости смены нательное и постельное пациента. | Для соблюдения правил личной гигиены. |
2. После исчезновения сыпи на коже, показано введение соков, фруктового и овощного пюре. С этой целью используются овощи фрукты зеленого цвета: зеленые сорта яблок, груша. Зеленые овощи: капуста, кабачки, патиссоны. Соки начинают вводить каплями. Овощное и фруктовое пюре с двух трех ложек. С осторожностью вводятся окрашенные овощи и фрукты: морковь, свекла, красные сорта яблок. При ведении пищевого дневника исключается прием лекарственных средств, проведение профилактических прививок. В пищевой дневник вносятся название всех продуктов, которые принимал в течение суток ребенок. При этом отмечается состояние кожи ребенка. При появлении сыпи отмечается время ее появления.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 1199 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования
(0.001 с)…
Источник
Лекция 50. СП при краснухе
Краснуха — это острое вирусное заболевание, проявляется мелкой пятнисто-папулезной (кореподобной) сыпью, генерализованной лимфаденопатией, незначительным катаром верхних дыхательных путей, умеренно выраженной лихорадкой. При поражении плода у беременных развитие эмбрио- и фетопатий.
Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства тогавирусам. Вирусные частицы диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Во внешней среде не стоек, не обладает выраженной летучестью. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.
Эпидемиология. Краснуха — широко распространенная инфекция. Заболеваемость имеет периодические подъемы каждые 3-5 лет и сезонные колебания (в холодное время года). В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.
Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаще дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.
Источником инфекции является больной, который опасен не только в период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкубационном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители. Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения. Механизм передачи инфекции:
- воздушно-капельный путь,
- трансплацентарный.
Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным (повреждающим) действием на плод. Инфицирование плода может привести к его гибели или к развитию тяжёлых пороков. При врождённой краснухе развивается триада аномалий «классический синдром краснухи»:
- катаракта,
- врождённые пороки сердца,
- глухота.
«Расширенный синдром краснухи» — повреждение всех органов и систем организма. Характер и тяжесть развития аномалий зависят от срока беременности, повреждаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования (первые 3 месяца беременности)
На сформировавшийся плод (после 3 – 4 месяца) вирус краснухи действует менее пагубно. Важно определить показания к прерыванию беременности при заболевании беременной краснухой в первые 3 мес беременности. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных малоэффективно.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7-9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи — в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.
Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта.
В конце инкубационного периода увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно затылочные и заднешейные. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, плотные, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов держится некоторое время после исчeзнoвeния сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10-30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.
Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отмечаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль.
Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшого насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Бельского — Филатова — Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.
Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.
Течение и исход краснухи — в постнатальном периоде благоприятные. Более тяжело краснуха протекает у взрослых. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов и высыпания.
Осложнения — обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.
Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические данные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.
Лечение. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Проводят симптоматическую терапию.
Профилактика. Заболевших краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Детей, бывших в контакте с больным краснухой, не разобщают. У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, следует решать вопрос о прерывании беременности.
Активная иммунизация. Вакцинация против краснухи регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами (приорикс, MMR). Первую дозу вводят в возрасте 12 мес, вторую (ревакцинирующую) — в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.
Особенности ухода (мероприятия с больным, мероприятия с контактными), профилактика (специфическая и неспецифическая) при краснухе.
Мероприятия с больным | Мероприятия с контактными | Специфическая профилактика |
1.Госпитализация не обязательна. 2.Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний 3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажная уборка помещения. | 1.Выявить всех контактных. 2. Карантин не накладывать. 3. При контакте беременных женщин определить специфические антитела. | 1.Вакцинацию проводят вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи и паротита) — подкожно: V – 12 мес. 2.Ревакцинация проводится R — 6 лет. Примечание: Введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности. |
Характеристика вакцины против краснухи: прививочная доза, способ, место, сроки ведения. Клиническая картина нормальной реакции после введения вакцины.
ТРИМОВАКС — Живая вакцина для профилактики кори (штамм Schwarz), эпидемического паротита (штамм Urabe AM-9) и краснухи (штамм Wistar RA/3M)
В каждой дозе вакцины в лиофилизированной форме содержится:
— Не менее 1000 ЦПД50 живого гиператтенуированного вируса кори (штамм Schwarz),
— Не менее 5000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса паротита (штамм Urabe AM 9),
— Не менее 1000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса краснухи (штамм WISTAR RA 27/3M).
— Стабилизатор (содержащий человеческий альбумин) — в количестве, необходимом для 1 дозы.
Растворитель: вода для инъекций: 0,5 мл
ЦПД50 = Цитопатическая доза 50%
ФОРМА ВЫПУСКА Раствор для инъекций, получаемый путем разведения лиофилизата растворителем:
— Упаковка с флаконом, содержащим 1 дозу лиофилизированной вакцины + 1 шприц с растворителем.
— Упаковка с 10 флаконами по 1 дозе лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 0,5 мл растворителя (вода для инъекций).
— Упаковка с 10 флаконами по 10 доз лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 5 мл растворителя (вода для инъекций).
ПОКАЗАНИЯ Этот препарат является вакциной, использование которой показано для комбинированной профилактики кори, паротита и краснухи у детей обоего пола, начиная с 12-месячного возраста. Дети, постоянно находящиеся в организованном коллективе (детские дошкольные учреждения), могут быть провакцинированы с 9-месячного возраста.
Данную вакцину рекомендуется использовать у детей.
Для проведения вакцинации взрослых против краснухи и эпидемического паротита рекомендуется использовать препараты Рудивакс и Имовакс Орейон соответственно.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Врожденные или приобретенные иммунодефициты (включая СПИД, вызванный ВИЧ).
ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вместе с тем, перед вакцинацией этой категории пациентов рекомендуется проконсультироваться у специалистов.
Документированная аллергия на белок куриных яиц (анафилактическая реакция после приема в пищу яиц).
Предшествующее введение иммуноглобулинов.
В связи с присутствием в составе препарата вакцины для профилактики краснухи, он не должен использоваться у беременных женщин. Рекомендуется избегать беременности в течение двух месяцев после инъекции.
В связи с риском инактивации компонентов вакцины, не проводить вакцинацию в течение 6 недель (а по возможности — 3 месяцев) после введения иммуноглобулинов, а также препаратов крови, содержащих иммуноглобулины (кровь, плазма).
По этой же причине не вводить иммуноглобулины в течение 2-х недель после вакцинации.
У лиц с положительной реакцией на туберкулин, вследствие вакцинации может временно отмечаться отрицательная реакция.
Иммунизацию данной комбинированной трехкомпонентной вакциной рекомендуется проводить, начиная с возраста 12 месяцев, путем однократной инъекции.
Повторная инъекция рекомендуется в возрасте от 3 до 6 лет.
ТРИМОВАКС вводится путем подкожных или внутримышечных инъекций.
Вакцина выпускается в лиофилизированном виде. После разведения она должна быть прозрачной и иметь цвет от желтого до пурпурно-красного.
Разведенная вакцина должна быть использована немедленно.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
После вакцинации возможно появление кожной сыпи в виде небольших красных пятен. Пятна могут также иметь фиолетовый оттенок и быть различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться незначительные реакции в виде повышения температуры тела (для профилактики можно назначить антипиретики), быстропроходящие проявления со стороны носоглотки или дыхательных путей, небольшая экзантема. В редких случаях отмечались фебрильные судороги.
В более редких случаях возможно увеличение лимфатических узлов или паротит. Имеются данные о развитии в редких случаях неврологических расстройств — менингита или менингоэнцефалита, а также односторонней глухоты. Появление менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации.
Иногда из спинномозговой жидкости выделяется вирус эпидемического паротита. В очень редких случаях использование специальных методов на основе вирусной амплификации и нуклеотидной детекции также позволяло идентифицировать этот вирус (штамм Urabe AM 9).
Заболеваемость небактериальными менингитами вследствие вакцинации гораздо ниже таковой, вызываемой диким вирусом эпидемического паротита. Как правило, заболевшие иммунизированные пациенты полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.
В исключительно редких случаях возможно развитие орхита.
Имеются данные о нескольких случаях тромбоцитопении после проведенной комбинированной вакцинопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи.
ХРАНЕНИЕ При температуре от +2°С до +8°С, в защищенном от света месте.
Роль медсестры в организации ухода и противоэпидемических мероприятий при краснухе у детей.
- Организация с больными и контактными;
- Предупреждение скученности людей;
- Правила личной гигиены;
- Проветривание помещений; повышение иммунитета ребёнка
Источник
