Уссурийск камни в почках
В наши дни мочекаменная болезнь значительно «помолодела». Помимо основных причин (наследственность, генетические нарушения, анатомические аномалии, инфекции мочевого тракта) образованию нерастворимых солей способствуют неумеренное потребление «вредной» еды, качество воды, медикаменты, малоподвижный образ жизни. Все это приводит к тому, что среди пациентов уролога ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Приморья Сергея Смольникова все чаще встречаются те, кому не исполнилось еще сорока, хотя основной контингент по-прежнему составляют люди в диапазоне от 40 до 60 лет.
Возраст – не помеха
И если раньше выход был один – резать и извлекать чужеродный объект, то сейчас можно прибегнуть к малоинвазивной процедуре. Литотрипсия, которую проводит Сергей Александрович в ККЦ СВМП – метод современный и очень эффективный, причем подходит он как взрослым, так и детям. В его пользу говорит тот факт, что самому «возрастному» пациенту исполнилось 92 года. И это не единичный случай — были и другие больные столь же почтенного возраста.
Полостная операция, старый традиционный метод, предполагала серьезную травму для организма, длительное пребывание в стационаре и многоэтапное восстановление. К тому же мочекаменная болезнь имеет хронический характер, возможны рецидивы, образование новых камней, а это повторное хирургическое вмешательство и, как следствие – обширные изменения тканей.
Есть контакт!
Литотрипсия относится к наиболее прогрессивному оперативному лечению. Существуют два ее типа: дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ) и контактная лазерная, когда через естественные мочевые пути вводится аппарат, позволяющий провести процедуру. Оба метода осуществляются без проколов и разрезов
Контактный вариант часто бывает более эффективным, поскольку раздробленный камень сразу же полностью удаляется из организма. При дистанционном способе все фрагменты выходят самостоятельно от двух до четырех недель, реже дольше, но зато он менее инвазивен.
— Многое зависит от длительности стояния камня, плотности и его размера, — поясняет Сергей Александрович. – Одно дело, когда это 6 миллиметров, другое – 2 сантиметра. Определяющим может быть и место его нахождения: в лоханке, чашечке в верхней, средней или нижней части мочеточника.
Держать дистанцию
Если выбран дистанционный способ, то процедура занимает от сорока минут до двух часов в зависимости от местонахождения, размера и плотности камня. Бывают камни значительного диаметра, но рыхлые, разрушить которые не составляет особого труда, но случается и наоборот – малый размер с высокой плотностью.
Значительная часть времени уходит на наведение – от точного «прицеливания» зависит успех процедуры, что касается дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В случае же контактного лазерного дробления лазерный луч очень тонкий, и процесс дробления можно сравнить с образным выражением «капля камень точит».
Самые опасные – коралловидные камни, извлечение которых требует особой осторожности, так как после дробления фрагменты способны создать «затор» и перекрыть мочевые пути, что чревато серьезными осложнениями.
— Однажды мне довелось работать с 42-летним пациентом, у которого был камень размером в 6 сантиметров, — вспоминает уролог. — Представляете, если сопоставить его с почкой, получается, что он занимает практически всю чашечно-лоханочную систему. Конечно, за одну госпитализацию там было не справиться, слишком много нюансов, поэтому процесс шел поэтапно. Вообще, имея дело с камнями размером более 2 см, часто применяется комбинированный метод – с установкой специального стента, чтобы снизить степень нагрузки на почку. Бывает, начинаем с лазерной литотрипсии, частично разрушая камень в почечной лоханке, затем ставим стент — и дистанционно «добиваем» фрагменты.
Резать или дробить?
Конечно, в каждом конкретном случае рассматриваются показания и противопоказания, чтобы адекватно подобрать способ. Как правило, в большинстве ситуаций склоняются к литотрипсии, хотя бывает и так, что пациенту рекомендуется полостная операция – например, при аномалиях развития или так называемых «долгостоящих» камнях, к которым крайне трудно подобраться. Со временем они обрастают тканями и провоцируют стриктуры, то есть сужения мочевых путей. Малоинвазивными методами тут уже не обойтись, но речь идет об очень запущенных случаях, встречающихся нечасто. В основном болезнь удается вовремя распознать и принять меры, решив проблему с минимальным риском, прибегнув к литотрипсии.
— Сейчас на первом месте стоит контактный способ, далее идет комбинированный, — поясняет Сергей Смольников. – Он предполагает первоначальную постановку стента, и уже затем само дробление. Замыкает тройку дистанционный вариант. Он более малоинвазивный, но работает хорошо при диаметре камня до 10 мм — в основном это касается верхних мочевых путей
У кого-то дойти до почки, к примеру, легко, а у кого-то выше нижней трети мочеточника подняться невозможно. Но все же практически в любой ситуации можно найти решение, тем более тут уже речь идет о работе целой бригады специалистов. Дело лишь в детальной подготовке.
Платно или бесплатно?
Во Владивостоке литотрипсию с применением такой аппаратуры делают в трех учреждениях: в медицинском центре ДВФУ на острове Русском, в Отделенческой клинической больнице ОАО «РЖД» и в ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Если рассматривать технические характеристики оборудования, то они ничем не отличаются. Дело, скорее, в том, кто стоит «у прицела». К Смольникову приезжают люди со всего Приморья: лидируют Находка, Спасск-Дальний, Уссурийск, обращались больные из Хабаровска, а также Иркутской области.
За год в ККЦ СВМП проводят около 450-500 подобных операций, причем 20-30 из таких пациентов – дети разного возраста, от двух до 18 лет. В подавляющем большинстве случаев литотрипсия – услуга платная, причем дорогостоящая, но все же у ряда больных есть возможность пройти лечение по квоте, не потратив ни рубля из своего кармана.
Для взрослых государством квотируется лишь чрескожная нефролитолапаксия — высокотехнологичный малоинвазивный способ лечения, который проводится эндоскопически. Применяется при коралловидных камнях почки. Суть его такова: в поясничной области делается небольшой прокол кожи, через который производится дробление камня. Так как процент таких случаев невелик, процедуру осуществляют далеко не во всех клиниках. Как правило, пациентов направляют в Москву.
«Детский» вопрос
Что касается детей, то здесь федеральное квотирование работает в полном объеме, независимо от выбранного метода дробления. Квоты выделяют и распределяют по медицинским учреждениям каждый год, и, как с сожалением отмечает Сергей Александрович, количество больных растет.
— Не могу сказать, что 20 случаев из 450-500 — очень много, но сама тенденция настораживает, — признается доктор. – Да и детских урологов у нас не хватает как в самом Владивостоке, так и во всем крае. Поэтому направлений поступало мало, в основном либо наблюдали течение мочекаменной болезни в динамике, либо проводили полостные операции. И только в последние несколько лет поток пациентов увеличился.
Аналогичное положение и у взрослых: если взять статистические данные за 2014 и 2015 годы, то увеличение количества операций заметно. Пока сложно сказать, в чем основная причина, вероятно, все в комплексе: некоторый рост числа больных, более активные действия врачей, повышение информированности граждан, более внимательный подход к выбору клиники.
Все по правилам
Чтобы попасть в ККЦ СВМП на плановое оперативное лечение, во-первых, необходимо связаться с Центром специализированных видов медицинской помощи и определить дату процедуры.Во-вторых, пройти первичное обследование и сдать анализы по направлению местного уролога или хирурга. В-третьих, получить направление на госпитализацию.
Главное – не заниматься «диагностикой» по информации со случайных интернет-форумов или самолечением, «растворением» камней народными средствами, насмотревшись телепередач сомнительной достоверности. Лучше доверить свое здоровье профессионалам и передовым технологиям, которыми в полной мере обладает ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Источник
Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.
Суть и особенности методики
Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.
Ее назначают при наличии следующих показаний:
- медикаменты не помогают снять болевой синдром;
- имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
- есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.
Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.
Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.
Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.
Преимущества и недостатки процедуры
Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.
Достоинства лазерного лечения камней в почках:
- не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
- терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
- достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
- риск повреждения органов снижен до минимума;
- вероятность возникновения рецидива минимальная;
- после вмешательства не остаются рубцы;
- процесс мочеиспускания сразу же улучшается.
Недостатки:
- невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
- существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
- риск рецидива минимальный, но все же он есть.
Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.
Все ли камни можно раздробить?
Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.
Противопоказания и осложнения
Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:
- вынашивание малыша;
- воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
- повреждения канала мочеиспускания;
- сильное сужение уретры;
- нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
- кровотечение из почек;
- повышенное артериальное давление;
- сбой ритма сердца;
- нестабильность стенокардии.
Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.
Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- общего анализ мочи;
- теста на группу крови, резус-фактор;
- исследования на RW;
- электрокардиограммы;
- ультразвукового обследования почек;
- рентгена пораженных органов;
- компьютерной томографии почек.
Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.
Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.
Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.
За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.
Как проходит процедура?
Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.
Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:
- Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
- Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
- Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
- Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
- Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.
После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.
Послеоперационный период
После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.
В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.
После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.
Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:
- повышенная температура тела;
- обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
- сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
- капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
- позывы к рвоте.
При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.
Стоимость процедур
Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.
Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.
Отзывы пациентов
Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.
Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.
Наталья Иванова, 59 лет
«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.
Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».
Евгений Осипов, 48 лет
«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.
Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».
Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.
Источник
На некоторых форумах и порталах мы заметили
ряд негативных отзывов о работе кабинета ультразвуковой диагностики нашей
Клиники. Суть их сводится к тому, что некоторые пациенты жалуются на то, что у
них обнаруживают в почках несуществующие образования.
Попробуем
разобраться в этой ситуации.
Иногда
после проведения ультразвукового исследования врач ставит диагноз – «микролиты
почек». Стоит ли начинать беспокоится о своем здоровье при таком диагнозе?
У
каждого врача свои методы лечения и диагностики, поэтому некоторые считают, что
на наличие столь «незначительных» образований в почках не имеет смысла обращать
внимания, другие — что именно сейчас
стоит начать профилактическое лечение и избежать серьезных осложнений в
будущем.
Микролиты в почках — что это такое? Так
звучит один из наиболее часто задаваемых вопросов в кабинете врача–уролога. Микролитами
в медицине называют песок и мелкие камни (размерами менее 4 миллиметров), которые по каким-то причинам
выпали в осадок в почках. Эти образования обычно не причиняют какого-либо
беспокойства, и обнаруживается при комплексном обследовании, иногда совершенно
случайно.
Врачи
Клиники профессиональной косметологии и медицины считают, что легкомысленно
относиться к такому диагнозу не стоит. Ведь со временем эти мелкие камешки
могут сильно увеличиться в размерах и превратиться в крупные камни, с которыми
намного сложнее бороться.
Микролиты можно считать первой стадией мочекаменной
болезни. На данном этапе песчинки слишком малы, чтобы причинить какие-то
неудобства, но со временем соль (песок) превращается в микролиты, кристаллы
которых объединяются и в дальнейшем возникает угроза развития болезни.
Кроме этого, при наличии мелких образований в почках повышается
риск развития воспалительных заболеваний, так как на микролиты легко оседают болезнетворные
бактерии.
Появление мелких кристаллов в почках свидетельствует общем
заболевании организма, это одно из проявлений мочекаменной болезни, причиной
которой могут являться нарушения обмена веществ (нарушения обмена щавеливой
кислоты, пурина и фосфорно-кальциевого обмена), в результате которых образуются
данные образования, состоящие их оксалатов, уратов или фосфатов. Чаще всего
микролиты имеют смешанный состав.
Почему возникают
микролиты в почках?
- Предрасполагающими
факторами для возникновения микролитов могут быть наследственные особенности
строения почек; - Нарушение обмена
веществ, заболевания эндокринной системы; - Хронические
заболевания внутренних органов (язвенная болезнь, гастрит, пиелонефрит,
аденома простаты, простатит, цистит); - Длительное
обезвоживание организма; - Авитаминоз или гипервитаминоз (к образованию
камней приводит недостаток витамина А и переизбыток витамина D и С); - Неправильное питание (злоупотребление
острой, кислой, жаренной и соленой пищей, ); - Постоянное
употребление жесткой воды с высоким содержанием солей (наш регион считается
неблагоприятным в силу специфического состава воды, способствующего
возникновению камней в организме человека). - Нарушение функции почек (болезни почек, травмы),
в результате чего в почках нарушается отток мочи, происходит ее застой, а
кристаллы солей превращаются в камни; - Заболевания костей (такие как остеомиелит и
остеопороз), а также травмы костей - Злоупотребление алкоголем, которое отравляет
весь организм; - Частое употребление некоторых лекарственных
препаратов, таких как диуретики, сульфаниламиды, аскорбиновой кислоты и т.п.
И
это далеко не полный список возможных причин возникновения микролитов в ваших
почках…
Микролиты почек — довольно часто случайная находка при проведении УЗИ почек во время профилактического
осмотра или при обследованиях по поводу других заболеваний.
Но если уж их обнаружили, то стоит провести более глубокое обследование,
чтобы установить, какой вид обмена веществ нарушен и есть ли еще какие-то
заболевания почек и мочевыводящих путей — это поможет провести своевременное
правильное лечение.
«Как
лечить микролиты в почках?» вот вопрос, который
волнует всех у кого случайным образом выявили эти отложения в почках.
Терапия зависит от химического состава микролитов, конкрементов. Обычно требуется
консервативное лечение (терапия, направленная на их растворение и выведение
мелкими фракциями).
Необходимо нормализовать свое питание, выбрать согласованную диету
с учетом особенностей организма. Тип диеты должен подбирать только врач – уролог
с учетом типа обнаруженных солей. При фосфатных образованиях требуется
исключить из еды пищу, содержащую щелочные соединения и кальций. Если выявлены
ураты, то надлежит убрать из питания мясо и прочие продукты, в чей состав
входят пурины. При преобладании оксалатов надо избегать цитрусовых и продуктов,
содержащих лимонную и щавельную кислоты.
Микролиты в почках можно держать под контролем. Правильная
диета и нормализация водного баланса может послужить тем буфером, который не
позволит развиться мочекаменной болезни. Для предотвращения болезни в некоторых
случаях рекомендуется проводить профилактические курсы литолитической терапии.
Любое лечение, диету или ограничения в питании специалист
назначает, на основании УЗИ и результатов лабораторных исследований (анализа
мочи и биохимического анализа крови). План лечения составляется
индивидуально, с учетом особенностей больного. Очень важно понимать, что
препараты, которые вы назначаете себе сами, или вам советуют ваши друзья, вряд
ли помогут вылечиться, поэтому только обращение к врачу гарантирует
положительные результаты.
И напоследок еще раз
хочется отметить, что если у вас поставили диагноз «микролиты в почках»: вы
всегда сможете махнуть на это рукой и даже найти специалистов, которые тоже не
придадут этому значения, а можете принять превентивные меры и оградить себя от
серьезного заболевания в будущем.
Берегите себя, и будьте
здоровы!
Поделитесь
Источник
