Вакцинация от краснухи показания

Прививка от краснухи – это одна из обязательных вакцин, которую должен получить каждый человек, начиная с малых лет и на протяжении всей жизни. Данный способ профилактики болезни был принят медиками вынуждено, чтобы предотвратить распространение болезни, и снизить риски возникновения побочных эффектов от перенесенного заболевания.

Информация о болезни

Краснуха – это болезнь вирусного происхождения. Характерными симптомами являются: кратковременная лихорадка, пятнистая сыпь и увеличенные лимфатические узлы. Источник заражения краснухи – это больной человек, носитель вируса. Заражению подвержены абсолютно все люди, независимо от пола и возраста.

Краснуха у ребенка протекает, как правило, спокойно и не вызывает каких-либо серьезных осложнений. Для взрослого человека краснуха может стать серьезным испытанием. Помимо характерных симптомов, у пациента могут наблюдаться сильные боли в суставах и интоксикация. Возможными осложнениями краснухи являются: энцефалит, паралич и парез.

Подробнее информацию о болезни можно найти в статье «Опасна ли краснуха?»

Кому необходимо делать прививку

Важной задачей здравоохранения является полное уничтожение вируса среди населения. Вакцинация против краснухи обязательна и для маленьких детей, и для взрослых. Особенное внимание вопросу вакцинации против краснухи стоит уделить:

  • сотрудникам детских дошкольных учреждений;
  • медикам, работающим в родильных домах и детских больницах;
  • родственникам беременной, проживающим с ней под одной крышей.

Человек переболевший краснухой получил стойкий иммунитет к болезни и повторно заразиться не может.

Противопоказания

Проводить вакцинацию от краснухи нельзя, если у пациента наблюдаются:

  • Возможные аллергические реакции на ранее проведенную вакцинацию.
  • Хронические заболевания в фазе обострения.
  • Онкологические заболевания.

Прививка и беременность

Серьезную опасность болезнь представляет для будущих мам. Тяжелые нарушения внутриутробного развития ребенка и даже смерть плода – вот те последствия, которые ожидают будущую маму инфицированную краснухой. Даже если беременность удается сохранить, то родившийся малыш, скорее всего, будет иметь серьезные отклонения здоровья.

Делать прививку стоит еще при планировании беременности. При этом надо помнить, что для развития иммунитета необходимо время. Поэтому нельзя делать прививку прямо перед зачатием.

Если же прививка не сделана до начала беременности, то делать ее не следует. Вместо этого необходимо максимально снизить риск заражения краснухой. Например, провести вакцинацию родственников.

График вакцинации детей

Дети, как правило, хорошо переносят прививку от краснухи. Первая вакцинация обеспечивает максимальную защиту при минимальных побочных реакциях. Важно понимать, что чем больше будет охвачено прививками детей в раннем возрасте, тем меньшее развитие получит инфекция и в разы сократится число заболевших.

Прививку от краснухи делают по следующему графику:

  • 12 месяцев;
  • 6 лет;
  • период 15-17 лет;
  • начиная с возраста 22 года каждые 10 лет.

В случае если вакцинация от краснухи не началась до 13 лет, то первая прививка делается именно в этом возрасте.

Особенности вакцинации взрослых

Прививка от краснухи также важна для взрослых, как и для детей. Вакцинация способна обезопасить взрослого человека от тяжелого течения болезни и возможных осложнений. Обязательный график вакцинации предусматривает проведение прививок от краснухи в возрасте 22-29 лет и далее каждые 10 лет жизни.

Женщины прививаются до 35 лет. Для мужчин сроки проведения вакцинации не ограничены.

Виды вакцин

В медицинской практике используют несколько видов вакцин против краснухи:

  • Трехкомпонентная вакцина Приорикс или MMR II.
    Используют для вакцинации детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Неоспоримым достоинством такой вакцины является удобство ее применения. Одна прививка надежно защищает сразу от трех тяжелых болезней: краснухи, кори, паротита. Недостатком использования такой вакцины является большая вероятность возникновения различных осложнений.
  • Моновакцина Эрвевакс или Рудивакс.

Переносятся такие прививки намного легче, с минимумом всевозможных осложнений. Делать прививку моновакциной можно начиная с первого года жизни ребенка. Их использование предпочтительно, в случае если на предыдущую прививку трехкомпонентным препаратом наблюдалась крайне негативная реакция организма.

Побочные реакции

Последствия прививки против краснухи могут иметь абсолютно разный характер для детей и для взрослых. К сожалению, для детей риск возникновения негативных реакций значительно выше, чем у взрослых. Могут наблюдаться следующие побочные явления:

  • повышение температуры тела до 40°С;
  • значительное увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области;
  • расстройство пищеварения;
  • головные боли и головокружение;
  • болевые ощущения в горле, кашель и заложенность носа.

Обратите внимание, что такие побочные эффекты возникают не сразу, а на 5-10 день после проведенной вакцинации. Внимательно следите за состоянием организма, и если появляются еще какие — либо симптомы стоит как можно быстрее попасть на осмотр к доктору.

Получить ответ на волнующий вопрос о возможном негативном влиянии прививки против краснухи на организм, можно посмотрев это видео.

Место инъекции

Место введения вакцины зависит от возраста человека:

  • Детям в возрасте от 1 года до 6 лет прививку делают в мышечную ткань бедра. Это позволит обеспечить максимальную эффективность вакцины.
  • Детям старше 7 лет укол вакцины против краснухи ставят в руку, в область чуть ниже плеча. В бедро делать укол в этом возрасте нежелательно, так как это может привести к ограничению подвижности ребенка.
  • Взрослым прививку делают под лопатку или в руку.

Режим до и после вакцинации

Непосредственно прививка против краснухи не требует особой подготовки, в случае если человек здоров. Однако с целью предотвращения осложнений и побочных реакций стоит подготовиться к вакцинации и провести следующие мероприятия:

  • Для аллергиков рекомендован прием антигистаминных препаратов за 72 часа до вакцинации.
  • Для пациентов, страдающих заболеваниями нервной системы, стоит в промежутке между первой прививкой и ревакцинацией пройти курс терапии, с целью предупреждения возможных обострений уже имеющейся болезни.
  • Минимизируйте контакты с людьми в течение 10 дней до и после прививки.
  • Не стоит отправлять ребенка в школу или сад в тот же день, когда прошла вакцинация.
  • Не мочите первые сутки место укола.
Читайте также:  Краснуха иммунитет к ней

Можно ли заболеть после прививки

На сегодняшний день принято считать, что прививка помогает выработать устойчивость организма к болезни сроком на 10-20 лет. По истечению этого времени медики рекомендуют вакцинироваться повторно.

Чтобы определить сохранился ли иммунитет к краснухе, необходимо сдать анализ крови на определение антител к данному заболеванию.

Важно понимать, что прививка от краснухи на сегодняшний день является самой надежной защитой организма от инфекции. Качественный иммунитет вырабатывается практически у 98% привитых. Придерживаясь установленного графика вакцинации можно выработать стойкие ответные реакции организма на попадание вируса краснухи.

Источник

МНН: Вакцина против краснухи

Производитель: Serum Institute of India Ltd

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Rubella, live attenuated

Номер регистрации в РК:
№ РК-БП-5№013463

Период регистрации:
09.09.2014 — 09.09.2019

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Вакцина против краснухи живая аттенуированная лиофилизированная

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения

1 доза во флаконе в комплекте с растворителем 0,5мл в ампуле

Состав

Одна доза (0,5 мл) содержит

активное вещество – вирус краснухи не менее 1000 ТЦД50,

вспомогательные вещества: частично гидролизованный желатин, сорбитол, гистидин, L-аланин, трицин , L-аргинина гидрохлорид,

лактабумина гидролизат.

Растворитель — вода для инъекций 0,5 мл.

Описание

Однородная, пористая масса желтовато-белого цвета, гигроскопична. После растворения прозрачная бесцветная или светло-желтого цвета жидкость.

Растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные вакцины. Вакцины против краснухи. Вирус краснухи – живой ослабленный.

Код АТХ J07BJ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Для вакцин не требуется оценка фармакокинетических свойств.

Фармакодинамика

Вакцина против краснухи живая аттенуированная лиофилизированная приготовлена из аттенуированного штамма випуса краснухи Wistar RA 27/3. Вирус выращивается на человеческих диплоидных клетках (ЧДК). Вакцина стимулирует активный иммунитет против вируса краснухи путем индуцирования производства антител IgG к краснухе, который развивается в течение 15 дней после вакцинации и сохраняется не менее 16 лет. Серо-конверсия наблюдается у 95-100% привитых пациентов. При проведении серологического исследования результат считается положительным при разведении не менее 1/20 (в РТГА): в этом случае пациент расценивается как обладающий специфическим иммунитетом и вакцинации для него не требуется. При разведении менее 1/20 результат считается отрицательным.

Вакцина соответствует требованиям Всемирной Организации здравоохранения.

Показания к применению

Профилактика краснухи

Первичная вакцинация

— активная иммунизация против краснухи детей в возрасте 12 месяцев и старше

— вакцинация юношей и мужчин в целях профилактики и контроля распространения краснухи в локализованных коллективах

— вакцинация восприимчивых девочек-подростков и небеременных женщин детородного возраста, а также женщин в послеродовом периоде

Вакцинация половозрелых девочек и женщин, не имеющих иммунитета к краснухе, обеспечивает индивидуальную защиту от заражения вирусом краснухи во время беременности, что в свою очередь предупреждает инфицирование плода и развитие врожденной краснухи.

Ревакцинация

— дети, впервые иммунизированные в возрасте до 12 месяцев, а также дети, иммунизированные согласно календарю в возрасте 12 месяцев и старше, в случаях, если первичная вакцинация была не эффективна (защитный титр менее 1/20)

Данную вакцину рекомендуется использовать у детей в соответствии с Национальным Календарём прививок и для проведения экстренной иммунизации у взрослых лиц до 30 лет по эпидпоказаниям (Рекомендации ВОЗ).

Способ применения и дозы

Вакцина должна быть разведена только прилагаемым растворителем (стерильная вода для инъекций) с использованием стерильного шприца. Сухая вакцина легко растворяется при осторожном встряхивании. Монодозная вакцина должна быть использована сразу же после разведения. Однократная доза препарата (0,5 мл) вводится только глубоко подкожно! в переднебоковую верхнюю часть бедра новорожденным и в плечо детям старшего возраста.

Прилагаемый растворитель специально изготовлен для данной вакцины. Допускается использование только прилагаемого растворителя. Не используйте растворители для вакцин других типов и вакцин против краснухи других производителей. Использование несоответствующих растворителей может привести к изменению свойств вакцины и тяжелым реакциям у реципиентов.

Перед тем, как вводить препарат, необходимо произвести визуальный осмотр растворителя и разведенной вакцины, чтобы определить наличие хлопьев и/или отклонений в физических характеристиках. В случае неудовлетворительных результатов визуального осмотра растворитель или разведенную вакцину использовать нельзя.

Побочные действия

Определение частоты побочных эффектов: очень частые(≥1/10, более 10%); частые (≥1/100, но <1/10, более 1%, но менее 10%); нечастые (≥1/1,000, но <1/100, более 0,1%, но менее 1%); редкие (≥1/10,000, но <1/1,000, более 0,01%, но менее 0,1%); очень редкие (<1/10,000, менее 0,01%), включая единичные сообщения

Очень часто

— умеренная болезненность в месте инъекции в течение 24 часов после вакцинации

— умеренное повышение температуры

— артралгии и артрит у девочек-подростков и взрослых женщин, которые длятся от нескольких дней до 2 недель

Часто

— сыпь

Редко

— лимфаденопатия

— миалгии и парестезии

Очень редко

— тромбоцитопения (менее 1:30000)

— анафилактический шок

Противопоказания

— гиперчувствительность к компонентам вакцины (на неомицин и яичный белок)

— лихорадочное состояние

— острые инфекционные заболевания

— беременность и период лактации

— лейкемия

— выраженная анемия и другие тяжелые заболевания крови, включая злокачественные

Читайте также:  Может ли беременная не болеть краснухой а плод болеть

— тяжелые нарушения функций почек

— заболевания сердца в стадии декомпенсации

— злокачественные новообразования

— иммунодефицитные состяния с поражением клеточного иммунитета

— предшествующее вакцинации применение кортикостероидов, имму-нодепресантов или лучевая терапия

— предшествующее вакцинации применение гаммаглобулинов или трансфузия крови

— анафилактические или анафилактоидные реакции на введение вакцины в анамнезе

Лекарственное взаимодействие

Возможно одновременное (в один день) назначение вакцины против краснухи с вакцинами против коклюша, дифтерии, столбняка; дифтерии и столбняка; столбнячным анатоксином; полиовакциной (живой и инактивированной); вакциной против Haemophilus influenzae типа b; вакциной против вируса гепатита В без риска осложнений или снижения эффективности, вакциной против желтой лихорадки. При этом вакцины вводят в разные участки тела разными шприцами.

Вакцину против краснухи не следует назначать раньше, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов и содержащих их компонентов крови (цельной крови, плазмы), поскольку при этом может произойти инактивация вакцины. По этой же причине иммуноглобулины не следует назначать в течение 2 недель после вакцинации.

У лиц, получающих кортикостероиды и другие иммунодепрессанты или радиотерапию, может наблюдаться недостаточный иммунный ответ.

Особые указания

ВНИМАНИЕ!

1. Вакцина должна вводиться глубоко подкожно. Поскольку любой компонент вакцины может вызвать развитие анафилактической реакции, наготове должен быть раствор адреналина (1:1000) для внутрикожной или внутримышечной инъекции. Для лечения тяжелой анафилаксии первоначальная доза адреналина составляет 0,1-0,5 мг (0,1-0,5 мл инъекции 1:1000) и вводится внутримышечно или подкожно. Разовая доза не должна превышать 1 мг (1 мл). Для младенцев и детей рекомендованная доза адреналина составляет 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг инъекции 1:1000). Разовая педиатрическая доза не должна превышать 0,5 мг (0,5 мл). Это поможет эффективно устранить анафилактический шок / анафилактическую реакцию. Адреналин следует вводить при первом же подозрении на развитие анафилактического шока.

2. Лицо, получившее прививку, должно находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 30 минут после введения вакцины, что необходимо для своевременного распознавания аллергических реакций немедленного типа. В пункте вакцинации должны быть в наличии преднизолон и/или другие антигистаминные препараты для инъекций, а также другие средства: кислородный дыхательный аппарат и т.д.

ВИЧ-инфекция

Живая вакцина против краснухи может назначаться детям с ВИЧ — инфекцией без клинических проявлений.

Беременность и период лактации

Запрещается вводить вакцину во время беременности!

Исследований по влиянию вакцины на лактацию не проводилось.

Вакцинированным женщинам не рекомендуется зачатие в течение одного месяца после вакцинации.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Нет никаких доказательств того, что вакцина против краснухи влияет на способность управлять транспортными средствами и движущимися механизмами.

Передозировка

Случаев передозировки отмечено не было.

Форма выпуска и упаковка

Вакцина. По 1 дозе вакцины в стеклянных флаконах коричневого цвета. По 50 флаконов с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках в картонной коробке.

Растворитель. По 0.5 мл в ампуле из бесцветного прозрачного стекла 1 гидролитической группы.

По 50 ампул с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках в картонной коробке или по 10 ампул в контурную ячейковую упаковку (блистер) из композиционного материала полиамид/алюминий ПВХ и фольги алюминиевой печатно-лакированной;

по 5 контурных ячейковых упаковок (блистеров) с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках в картонной коробке.

Условия хранения

Вакцина. Хранить в в защищенном от света месте при температуре от

2 С до 8 С. Не замораживать.

Растворитель. Хранить при температуре от 5 С до 30С.

Не замораживать.

Восстановленная вакцина хранению не подлежит.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Вакцина — 2 года

Растворитель — 5 лет

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту (для лечебно-профилактических учреждений)

Производитель

Serum Institute of India Ltd

212/2, Хадапсар, Пуне 411 028, Индия

Владелец регистрационного удостоверения

Serum Institute of India Ltd

212/2, Хадапсар, Пуне 411 028, Индия

Адрес организации принимающей претензии от потребителя по качеству препарата на территории Республики Казахстан

ТОО «Альбедо», Республика Казахстан, 050035, г.Алматы, 10 мкр-он,

д. 32, тел. +7 727 303 21 00, +7 727 303 06, факс +7 727 303 21 03,

e-mail: albedo@vaccina.kz

801655371477976645_ru.doc 73 кб
966397441477977783_kz.doc 86 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Источник

Вакцинация от краснухи: когда и сколько раз делают прививку?

Краснуха считается достаточно легко переносимым заболеванием, однако инфекция может привести к развитию серьезных осложнений, особенно у маленьких детей. Крайне опасна она и для беременных женщин, поскольку в 40-60% случаев вызывает необратимые последствия для здоровья будущего малыша. Рассмотрим вопрос: прививка от краснухи: календарь вакцинации в России.

Оглавление

Входит ли в Национальный календарь?краснуха является инфекцией, которая особенно опасна для детей до семи лет и беременных женщин. До введения вакцинации степень распространения вируса была крайне высока – им болел практически каждый ребенок, посещающий коллективы (сады, школы и пр.).

В настоящее время случаи возникновения вируса у людей фиксируются достаточно редко. И достигнуто это было именно благодаря тому, что прививка от краснухи является обязательной и входит в российский Национальный календарь.

Переболевший «детской» инфекцией человек получается стойкий пожизненный иммунитет.

В каком возрасте делают прививку от краснухи детям: график плановой вакцинации

Схема вакцинации детей в нашей стране выглядит следующим образом:

  • первый раз малышей прививают в возрасте 12 месяцев. В большинстве случаев используется трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и паротита;
  • первая ревакцинация осуществляется в 6 лет. В этом возрасте также применяется прививка сразу против трех инфекций;
  • вторую ревакцинацию, согласно российскому Национальному календарю, делают только девочкам в 13 лет.
Читайте также:  Сколько формируется иммунитет после прививки от краснухи

Когда и сколько раз делается прививка от краснухи взрослым?

В зрелом возрасте заболевание протекает более тяжело, чем у детей: наблюдается выраженная гипертермия, сыпь покрывает большие участки тела, сильно нарушается общее состояние, а риск возникновения серьезных осложнений резко возрастает.

Иммунизация взрослых не является обязательной. Исключение составляют лишь ранее не болевшие и непривитые женщины, планирующие беременность.

Их вакцинируют бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Кому еще стоит обязательно сделать прививку от краснухи (нижеперечисленным категориям процедура проводится за деньги):

  • мужчинам, которые не были ранее вакцинированы и планируют продолжение рода вместе с партнершей;
  • работающим в детских дошкольных учреждениях, родильных домах и прочих заведениях, где высока вероятность заражения краснухой;
  • любым непривитым лицам, проживающим рядом с женщиной, планирующей беременность.

Мужчин вакцинируют в любом возрасте, женщин – только до 35 лет.

Схема вакцинации и ревакцинации

Ранее не привитые и не болевшие взрослые должны прививаться в 22-29 лет однократно. Такая рекомендация дана неслучайно – именно в этот период срок «полезного действия» иммунизации, проведенной в подростковом возрасте, заканчивается. Ревакцинироваться рекомендуется каждые десять лет.

Вакцина против краснухи

В России используются следующие типы иммунопрепаратов:

  • Приорикс (Бельгия), М-М-R 2 (США) – поливакцины;
  • Рудивакс (Франция), Эревакс (Великобритания), вакцина против краснухи (Россия) – однокомпонентные прививки.

Первая группа используется, как правило, для защиты детей, а вторая – взрослых. Однокомпонентные вакцины переносятся существенно легче.

Когда и кому вакцина не ставится: абсолютные и временные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются следующие состояния и заболевания:

  • аллергия на белок куриного яйца;
  • индивидуальная непереносимость компонентов прививки;
  • аллергия на медицинский препарат под названием Неомицин;
  • иммунодефицитные состояния первичной или вторичной формы;
  • тяжелые реакции на одно- или поликомпонентную вакцину, содержащую элемент против краснухи (отек Квинке, крапивница, повышение температуры тела до 40 С, анафилактические проявления и прочее).

Временно отложить прививку стоит в следующих случаях:

  • любые острые инфекции. Вакцинация возможна не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления;
  • период обострения хронических заболеваний. В этом случае стоит дождаться устойчивой ремиссии;
  • лечение иммуносупресорами. Вакцинация возможна, но не ранее, чем через полгода после отмены подобных препаратов;
  • беременность.

В большинстве случаев иммунная защита действует в течение 10-20 лет, поэтому ревакцинироваться рекомендуется именно по прошествии этого периода времени. Это правило не касается женщин, планирующих малыша – данная категория должна прививаться, если со времени последней иммунизации против краснухи прошло более пяти лет.

Можно ли прививаться при беременности?

В период ожидания малыша запрещено вакцинироваться против краснухи, поскольку это может вызвать заболевание у будущего ребенка (риск инфицирования плода не превышает 2-3%).

Если прививку уже поставили, а женщина узнала о своем состоянии позже, это не является абсолютным показанием к прерыванию беременности. Как правило, в таких случаях проводится дополнительный скрининг, и будущая мама направляется на консультацию к генетику.

Наиболее опасным с точки зрения возникновения негативных последствий для ребенка является 1 триместр – во втором и третьем прививаться уже не критично.

Бывают исключительные ситуации, когда врач может порекомендовать женщине «в положении» сделать прививку, к ним относят:

  • в местности, где проживает будущая мама, зафиксирована эпидемия краснухи;
  • беременная или окружающие ее люди (особенно дети) контактировали с больными инфекцией;
  • в коллективах, которые посещает женщина, отмечены отдельные случаи краснухи.

Привитым от вируса не стоит планировать зачатие минимум в течение 3 месяцев после укола.

Что делать, если сроки плановой вакцинации пропущены?

Если по каким-то причинам сроки вакцинации не были соблюдены, детей прививают в любое время. Используется двойная схема введения иммунопрепарата с обязательным временным промежутком в один месяц.

Ранее не вакцинированные взрослые также могут посетить медицинское учреждение с целью проведения иммунизации от вируса краснухи в любое удобное время (при условии отсутствия противопоказаний). Этой категории достаточно одного укола.

Что делать, если взрослый человек не помнит (не знает достоверно), болел ли он краснухой или был ли привит в детстве? – такой популярный вопрос часто задают врачам.

Выход в этой ситуации один: сдать специальный серологический анализ крови на выявление специфических антител к вирусу – возбудителю инфекции. По результатам исследования можно точно сказать, есть ли необходимость в вакцинации.

Опытные врачи рекомендуют прививаться препаратами иностранного производства, поскольку они переносятся существенно легче.

О том, когда и зачем делают прививку от краснухи детям, в видео:

В настоящее время Министерство здравоохранения России работает над тем, чтобы полностью искоренить вирус и исключить его распространение среди жителей страны. Основой подобной программы является именно своевременная вакцинация детей и взрослых.ндекс.ДиректИщете где купить духи оптом?

Поделиться ВКонтактеFacebookОдноклассникиTwitterДобавить комментарийСогласен на обработку персональных данныхКомментировать

  • Взрослым
  • Детям
  • Туристамндекс.ДиректПарфюм оптом по314pПарфюмерия оптом! Распродажа! 299 руб!www.vactsina.comПРИВИВКИ И ПРОФИЛАКТИКА

© 2018–2019 – Независимый портал о прививках. Все права защищены

материалов разрешено только с указанием первоисточника.атериалов разрешено только с указанием первоисточника.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Источник