Закупили вакцину от кори

Впервые этот материал мы опубликовали 21 апреля 2020 года под заголовком «В России из-за коронавируса останавливают плановую вакцинацию. Это плохо — и может привести к вспышкам других опасных болезней». Но 24 апреля Минздрав выпустил методические рекомендации, в которых в отношении вакцинации выражается другая позиция. Обновления в этом материале мы выделили желтым.

В некоторых регионах России была фактически приостановлена плановая вакцинация. Это случилось после того, как федеральные власти сообщили, что считают такую приостановку целесообразной до окончания эпидемии коронавируса, хотя и не сообщили почему. Между тем во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) полагают, что именно во время эпидемии вакцинация особенно важна. «Медуза» объясняет, чем опасно решение российских медицинских чиновников.

В некоторых регионах России ограничивают плановую вакцинацию

25 марта 2020 года Роспотребнадзор опубликовал письмо, в котором сообщал, что «считает целесообразным приостановление в субъектах Российской Федерации плановой иммунизации… взрослого населения до стабилизации эпидемиологической ситуации».

Через три недели в соцсетях Минздрава появилось такое сообщение: «Остановлена плановая вакцинация детей и взрослых. Нововведение будет действовать до стабилизации эпидемиологической ситуации. Прививки продолжат делать новорожденным в роддоме». При этом ни о каких законных основаниях для утверждений, что вакцинация уже прекращена, неизвестно. А накануне Минздрав переложил на регионы решение приостановить или продолжить иммунизацию.

В некоторых регионах действительно решили не проводить вакцинацию с теми или иными исключениями. А в соцсетях люди жалуются на отказы в вакцинации и в частных, и в государственных организациях, несмотря на то, что никаких запретительных приказов в их регионах нет.

Но затем, через неделю после заявления в соцсетях, Минздрав выпустил методические рекомендации, в которых сообщает: «Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются!» — и объясняет, кого в первую очередь необходимо вакцинировать.

ВОЗ считает, что вакцинация должна быть приоритетом во время пандемии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во всех своих заявлениях по поводу вакцинации во время пандемии указывает на то, что проводить иммунизацию сейчас очень важно. Иначе инфекции, находившиеся под контролем, могут вызвать новые вспышки, а значит, привести к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения. Не говоря уже о новых смертях, особенно среди младенцев и других уязвимых людей.

В Руководстве по плановой иммунизации во время пандемии COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ подробно расписаны рекомендации, как организаторам здравоохранения принимать решения о вакцинации и в целом минимизировать ущерб. Ситуаций, в которых нужно полностью остановить вакцинацию, там просто нет.

В любом случае ВОЗ рекомендует сделать приоритетными вакцины от кори, полиомиелита, дифтерии и желтой лихорадки (там, где она она распространена, — России это не касается). Также важно проводить вакцинацию новорожденных в роддомах (по календарю) и восприимчивых людей от пневмококковой инфекции и . Кроме того, рекомендуется прививать комбинированными вакцинами: так людям реже нужно будет ходить в поликлинику.

Союз педиатров России и Национальная ассоциация по контролю инфекций в совместном заявлении высказались резко против региональных запретов на плановую вакцинацию детей. Они считают, что сейчас особенно важно прививать младенцев против туберкулеза и гепатита В (в обоих случаях вакцинация обычно проходит в роддоме). Также они отнесли к приоритетам вакцинацию «восприимчивых лиц и пациентов из групп риска против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита». По мнению специалистов, если приостановить вакцинацию от коклюша, в России будет вспышка этого заболевания в роддомах, что довольно опасно. Заболеваемость клещевым энцефалитом тоже может вырасти.

Союз педиатров России в другом своем заявлении говорит также о том, что, если нарушить схему вакцинации, это может снизить эффективность прививок. Дело в том, что для формирования устойчивого иммунитета в некоторых случаях требуется сделать несколько прививок от одного заболевания с определенными интервалами. В некоторых случаях при существующем запрете можно вообще упустить момент для вакцинации: например, вакцинация от  может проводиться только до восьми месяцев, причем первая прививка из трех должна быть сделана до 15-й недели.

В новых рекомендациях российский Минздрав, кажется, учел все эти позиции. Он заявил, что нужно продолжать вакцинацию, особенно младенцев и детей младшего возраста. Причем лучше это делать комбинированными вакцинами. «Особенно важно прививать восприимчивых лиц и пациентов из групп риска против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, сезонного гриппа», — пишут в рекомендациях.

При вакцинации нужно соблюдать определенные правила

Конечно, при вакцинации в условиях пандемии есть определенные риски и для медицинских работников, и для прививающихся, и для их родителей, если прививаются дети. Поэтому сам же Минздрав рекомендует, если в регионе проводится плановая вакцинация:

• организовать предварительную запись;
• сделать так, чтобы в холлах, коридорах, кабинетах не было скопления людей;
• соблюдать стандартные меры вроде использования средств индивидуальной защиты, регулярной уборки, проветривания и т. д.

Это во многом совпадает с рекомендациями ВОЗ, которая также советует рассмотреть вариант прививаться на дому, и в российском законодательстве это не запрещено, поэтому государство при желании может расписать соответствующие порядки. Союз педиатров России разделяет эту позицию и предлагает также вакцинировать тех, кто находится в больницах. Если человек едет в поликлинику, то лучше выбрать личный транспорт. Когда речь идет о ребенке, чем меньше сопровождающих, тем лучше. Главврач деткой клиники «Фэнтези» (Москва) Николай Смирнов и директор детской клиники доказательной медицины DocDeti (Москва) Марина Демидова отметили в комментарии «Медузе», что запрета на вакцинацию в Москве нет и их пациенты не испытывают проблем с получением пропуска для плановой вакцинации.

Когда ситуация улучшится, нужно будет провести догоняющую вакцинацию

Когда составляется обычный график вакцинации, учитывается, что человек в определенном возрасте лучше всего реагирует на прививку, что вакцинация оправданна и заболевание действительно несет ему угрозу, что между прививками нужен определенный интервал. Если что-то меняется, врач должен понять, как перестроиться — вводить ли вакцину с задержкой или лучше начать вакцинацию заново. Решения о догоняющей вакцинации принимаются индивидуально с учетом всех перечисленных факторов, и сделать это может быть сложно.

Хотя в разных странах в помощь врачам есть календари догоняющей вакцинации, такой календарь сделала и ВОЗ. Кстати, Всемирная организация здравоохранения рекомендует, если система здравоохранения не справляется с догоняющей вакцинацией, в первую очередь прививать все от тех же инфекций: кори, полиомиелита, дифтерии и желтой лихорадки (где это нужно).

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Дарья Саркисян

• дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори;
• взрослые от 36 до 55 лет (включительно), которые относятся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; вахтовики; сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.

• гиперчувствительность к компонентами препарата, в том числе к аминогликозидам, белку перепелиного яйца;
• выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
• первичные иммунодефицитные состояния;
• злокачественные болезни крови;
• новообразования;
• беременность.

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует наличие конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приёме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
• отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

• общая слабость, ломота в теле;
• головные боли;
• повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
• насморк;
• вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
• сухой кашель;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• боль в горле;
• на слизистой щек появляются белёсые пятнышки с красным ободком.

В Якутии, Тюменской области, а теперь уже и в Оренбургской области под Новый год фиксируют вспышки кори. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в прошлом году от кори умерло свыше 140 тыс. человек. Среди жертв болезни больше всего детей младше пяти лет. Чем опасна болезнь и как с ней пытаются бороться — читайте в материале «Известий».

Регионы пошли пятнами

В Оренбургской области почти детектив: местный Роспотребнадзор проводит «эпидемиологическое расследование» в связи со вспышкой кори. Предполагают, что смертельно опасную инфекцию завезли из Узбекистана. Сколько именно пострадавших на данный момент, не уточняется. Известно, что корь обнаружена «среди детей и взрослых, ранее не привитых против этой инфекции».

В Якутии по состоянию на 19 декабря зафиксировано уже 33 случая заболевания корью (среди них пятеро — это дети), и опять вердикт: заболевшие не имели прививок от кори.

— У нас до сих пор среди населения имеется множество людей, которые не имеют прививок против кори и не имеют каких-либо документов о том, что они их получали, — передает ЯСИА со ссылкой на замруководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) Изабеллу Самойлову. — Учитывая, что корь — это высоко контагиозное заболевание (то есть ее легко подхватить, кто-то кашлянет рядом, и вы в «команде». — «Известия»), в 100% случаев человек, не имеющий прививок, заболеет.

Прогноз пока неблагоприятный, учитывая предстоящие массовые гулянья на новогодних каникулах. Владельцам торговых, развлекательных центров, предпринимателям в сфере питания, торговли и транспорта предписано обеспечить срочную вакцинацию сотрудников. Прививать будут и в выходные — региональный минздрав закупил дополнительно 15 тыс. доз живой кори.

— Сформировалось несколько семейных очагов, где родители отказывались от прививки, несмотря на то что медработники приходили к ним с полицией. Они просто не открывали им дверь», — а это уже недоумевает глава управления Роспотребнадзора по Тюменской области Галина Шарухо. В регионе зафиксирован 21 случай кори.

К слову, первая вспышка заболевания была зафиксирована еще в марте. Тогда заболел трехлетний ребенок, приехавший с родителями из Киргизии. От него заразились соседи по дому.

Та еще зараза

Корь — это крайне заразное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Симптомы не заставят себя долго ждать: сыпь на коже, высокая температура, кашель, конъюнктивит. Впрочем, это всё само по себе не так страшно, как осложнения, которые может дать болезнь: пневмония, энцефалит, менингит. Возможен летальный исход, особенно у детей до пяти лет.

Уже привитый человек может заболеть повторно — нет вакцины, которая на 100% исключит риск заболевания, но течение болезни в этом случае будет легкое, без осложнений. По данным Роспотребнадзора, в 2019 году от кори привились 1,1 млн человек (из них 181,2 тыс. — это мигранты). При этом за 10 месяцев было зафиксировано 4126 случаев кори — и это, увы, почти в 2 раза больше, чем в прошлом году. 74 случая завоза кори зафиксированы в Москве, в Московской области — 25, в Санкт-Петербурге — 15, в Крыму — 9.

— Надо обязательно знать, обязательно помнить: если в одном помещении, среди сотни человек, не болевших корью, не привитых от нее, будет хоть один больной корью, то заболеют все», — отметила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Так, например, в ноябре в Ставропольском крае непривитый ребенок заразил шестерых человек.

Кстати, ВОЗ поместила сознательный отказ от вакцинации в десятку глобальных угроз здоровью человечеству — в соседстве с загрязнением воздуха, изменением климата, раком и другими.

— У нас в стране все-таки нет таких тяжелых вспышек кори, как в Таджикистане, Узбекистане. 20, 30 заболевших на регион — небольшой процент среди населения, — говорит «Известиям» врач-иммунолог Зоя Скорпилева. — Но сохраняются летальные исходы и тяжелые формы тоже есть. Дети попадают в реанимацию и лежат там по 10 дней. Болеют взрослые — поколение от 20 до 40 лет с достаточно с низким уровнем иммунитета, поскольку не вакцинировались и не сталкивались с живым вирусом.

Никаких «коревых» вечеринок

Давно ходят слухи о таком лайфхаке: не привитого от кори ребенка специально приводят к больному, уповая на то, что переболеть инфекцией лучше всего в детстве.

— Давно известная ситуация, когда ребенка приводили к больному ветрянкой или собирали так называемые краснушные вечеринки, чтобы дети переболели. Поскольку это детские инфекции, которыми болеть лучше в детстве, они переносились в более легкой форме, — говорит Зоя Скорпилева. Моды же на «коревые» вечеринки не было. — Я вам честно могу сказать, что ни к паротитным больным, ни к коревым никто никого никогда не приводил. Это достаточно тяжелое заболевание, сопровождающееся тяжелыми осложнениями.

Природный иммунитет — это, конечно, хорошо, его силы хватит на всю жизнь, но материнская «смекалка» в случае с корью опасна.

— Намеренное заражение детей опасно тем, что ребенок может быть не подготовлен. Допустим, он пришел из садика или школы с уже имеющимся вирусом из числа ОРЗ, организм уже борется с ним, родители же могут не заметить температуру в пределах 37 градусов. И вот тут к этому вирусу присоединяется еще и другой: корь, ветрянка, краснуха и так далее. Организму будет достаточно тяжело бороться с двумя инфекциями одновременно, — предостерегает врач-педиатр, иммунолог Анна Шуляева. Кроме того, хронические заболевания тоже ослабляют иммунитет. — Смертельными такие детские инфекции будут для детей со сниженным иммунитетом и патологиями каких-либо систем, например, бронхо-легочной. Потому что вирусы обычно садятся именно на слабое место в броне иммунитета.

«Вакцина, вакцина и еще раз вакцина», — повторяют медики. Мигрантов, например, заставить прививаться нельзя, но можно настоятельно рекомендовать, как это теперь делают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области одновременно с получением патента. В Приамурье до 1 апреля 2020 года работодатели должны обеспечить проведение иммунизации против кори привлеченных трудовых мигрантов. По словам Зои Скорпилевой, вакцинация мигрантов — уже общероссийская тенденция.

— Киргизия, Таджикистан, Узбекистан… Изначально привозили корь из Украины — одно время там был достаточно низкий уровень привитости. А на Украину корь завезли из зарубежья. Я знаю, что был «завоз» из Франции, из Италии, в Германии были вспышки. В Крым завезли, еще когда Крым был украинским, а уже из Крыма — к нам, — отмечает Зоя Скорпилева.